非常痛苦。立即检查发现:下肢输液部位水肿严重,考虑全麻药异丙酚、瑞芬经下肢输注并未进入血管,只是注入皮下;而肌松药是从中心静脉间断给与,导致病人术中知晓而未能及时发现。皖南医学院临床麻醉与危重病学教研室案例全麻下LC手术,术毕患者清醒。第一句话:我要告你。麻醉者大惊,问何故?患者曰:你没用麻药。麻醉者诧异?患者:你们的话我都听到了。麻醉者:不可能。患者逐一把麻醉者、术者、护士在手术中话重复一遍。众人愕然。检查后发现,维持用异丙酚推注泵错误设置成2ml/h。众人厥倒!发生在相当一家三甲医院中。麻醉者是一位进修生,带教者在完成诱导插管之后离开去巡视带教另外一组手术麻醉。此时进修者设置微泵错误,以至术中患者一出现呼吸或肢体微动立即予以万可松,患者真的是有苦说不出了。最后处理:带教者与进修生与患者私了。这是一例严重违反操作规程和规章制度的事件,提醒我们一定要在工作中切实加强责任心。皖南医学院临床麻醉与危重病学教研室案例28岁,女性,腔镜下子宫肌瘤切除术。选择喉罩下静脉全身麻醉。常规诱导,循序给予咪唑安定、芬太尼、异丙酚、罗库溴铵,置入4号双管喉罩。术中持续泵入瑞芬太尼、异丙酚,生命体征稳定。术后自主呼吸恢复,顺利拔除喉罩,患者立刻痛哭不止。医生不知所措,一再询问下,告知术中可知一切,疼痛难忍。劝说、解释近一小时,方平静下来,送出手术室。后经仔细检查分析,麻醉诱导完成后调整泵速时没按确认键,实习医生没有发现。皖南医学院临床麻醉与危重病学教研室案例我的老师习惯用的全麻诱导药:依托咪酯、维库溴铵、芬太尼,不太喜欢用咪达唑仑,诱导后用异丙酚、瑞芬太尼、维库溴铵维持。结果,有一例妇科的腹腔镜手术,这例患者出现了术中知晓,患者醒后,非常痛苦。在后来的随访中发现,患者在精神方面很受打击,对任何人都很警惕,没有安全感。我现在工作中都非常重视术中知晓这个问题,并且做到每个全麻病人术后追问其术中感受。
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