床最常见和最需紧急处理的急性疼痛Р性质为急性伤害性疼痛Р初始状态下未充分控制Р术后慢性痛Р手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)Р术后慢性痛形成的?易发因素Р术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术?术中或术后损伤神经?采用放疗、化疗?最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁Р术后疼痛对机体的?不利影响Р短期不利影响Р增加氧耗量Р交感神经系统的兴奋增加全身氧耗,对缺血脏器有不良影响Р心血管功能Р心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加,增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性Р呼吸功能Р手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧,使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制,引起术后肺功能降低,特别是上腹部和胸部手术后;疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽,无法清除呼吸道分泌物,导致术后肺部并发症Р胃肠Р导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟Р泌尿系统Р尿道及膀胱肌运动力减弱,引起尿潴留Р骨骼肌肉系统Р肌肉张力增加,肌肉痉挛,限制机体活动并促进深静脉血栓形成Р神经内分泌系统Р神经内分泌应激反应增强,引发术后高凝状态和免疫抑制;交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加,合成代谢性激素分泌降低Р心理情绪Р可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧;也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机Р睡眠障碍Р睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响Р长期不利影响Р慢性疼痛Р术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素Р行为改变Р术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素Р疼痛评估Р疼痛强度评分法?视觉模拟评分法?数字等级评定量表?语言等级评定量表?Wong-Baker面部表情量表?治疗效果的评估Р视觉模拟评分法Р一条长100mm的标尺,一端标示“无痛”,另一端标示“最剧烈的疼痛”,患者根据疼痛的强度标定相应的位置。Р无痛Р剧痛
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