30分钟、伴阴道出血来院。? 检查:BP145/95mmHg,HR96次/分? 腹部妊娠隆起、宫底高度34cm,腹? 部张力高、拒按,胎心音不清----? B超检查:Р胎盘早剥Р妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,成为胎盘早剥。?Placental abruption refers to separation of the normally located placenta after the 20th week of gestation and prior to birth.Р特点Р起病急Р发展快Р危及母儿生命Р流行病学Р占所有产前出血 1/3 ?发生率:国外1%~2% 国内0.46% ~2.1%?再次妊娠发生率增加? 前次有胎盘早剥史,再次妊娠复发率5%~17%? 有两次者再次妊娠的发生率为25%? 若胎盘早剥导致胎死宫内,再次妊娠时胎儿死亡? 率为7%Р病因Р孕妇血管病变?机械性因素?宫腔内压力骤减?子宫静脉压突然升高?其他高龄、吸烟、胎盘部位肌瘤等Р蜕膜静脉床淤血或破裂Р孕妇血管病变Р子痫前期?子痫?慢性高血压?慢性肾脏疾病Р底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化Р远端毛细血管变性坏死、破裂出血Р血液流至底蜕膜层与胎盘之间Р胎盘后血肿Р血管病变Р病理Р底蜕膜出血---血肿---胎盘从附着处分离?病理类型:3种? 显性剥离 revealed abruption? 隐性剥离 concealed abruption? 混合性剥离 mixed bleedingР子宫胎盘卒中 Uteroplacental apoplexyР子宫胎盘卒中?Uteroplacental apoplexyР血液积聚于胎盘与子宫壁之间Р血液浸入子宫肌层Р肌纤维分离断裂、变性Р血液渗透至子宫浆膜层Р子宫表面呈现紫蓝色瘀斑Р胎盘早剥内出血Р子宫胎盘卒中Р子宫收缩力受损?产后出血
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