变性,当血液浸及子宫肌层至浆膜层时,子宫表面呈现紫色瘀斑,尤以胎盘附着处为著。此时肌纤维受血液浸渍,收缩力减弱。凝血功能障碍[临床表现]采用国外Sher(1985)分类法,将胎盘早剥分为I、Ⅱ、Ⅲ度1.Ⅰ度:多见于分娩期,胎盘剥离面积小。症状:常无腹痛或腹痛轻微,贫血体征不明显。体征:子宫软,大小与妊娠周数相符,胎位清楚,胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。Ⅱ度:胎盘剥离面1/3左右。症状:突然发生的持续性腹痛、腰痛或腰背痛,疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多,贫血程度与阴道流血量不相符。体征:子宫大于妊娠周数,宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显,宫缩有间歇,胎位可扪及,胎儿存活。Ⅲ度:以内出血和混合性出血为主,胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2,有较大胎盘后血肿。症状:临床表现较Ⅱ度加重,严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等休克表现。体征:子宫张力大,硬如板状,于宫缩间歇期也不松驰。胎位扪不清,胎心消失。无凝血功能障碍属Ⅲa,有凝血功能障碍者属Ⅲb。[辅助检查]l.B型超声检查正常胎盘B型超声图像应紧贴子宫体部后壁、前壁或侧壁,若胎盘与子宫壁之间有血肿时,在胎盘后方出现液性低回声区,暗区常不止一个,并见胎盘增厚。若胎盘后血肿较大时,能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔,甚至能使子宫内的胎儿偏向对侧。若血液渗入羊水中,见羊水回声增强、增多,系羊水混浊所致。当胎盘边缘已与子宫壁分离时,未形成胎盘后血肿,见不到上述图像,故B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性。Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。2.化验检查主要了解贫血程度与凝血功能。Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥患者应检查肾功能与二氧化碳结合力。若并发DIC时进行筛选试验(血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验)。
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