续按摩子宫;若仍有不能控制的出血,应考虑行子宫切除; 若大量出血且无凝血块,应考虑凝血功能障碍,立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。(2) 凝血功能障碍:在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续入母血循环的基础上采用以下方法。 1) 抗凝治疗:应用肝素治疗虽有很大争议,但多主张早期应用,可阻断 DIC 的发展。 DIC 发生后, 高凝与纤溶往往相伴相随, 高凝期用肝素治疗尤为重要, 肝素化前先输血或用纤维蛋白原可加剧 DIC ,必须慎重选择用药时机。 2) 补充凝血因子:输新鲜血与冰冻血浆, 1 升的冰冻血浆含纤维蛋白原 3g, 如无法得到新鲜血时, 可选冰冻血浆应急。也可直接输纤维蛋白原常用量为 3~6g 或补充血小板悬液与其他凝血因子。 3) 纤溶抑制剂:它的应用意见不一,多数认为在肝素化与补充凝血因子的基础上可以用纤溶抑制剂。(3) 肾功能衰竭: 若每小时尿量少于 30ml 应及时补充血容量, 少于 17m1 或无尿应静注呋塞米 40~80mg , 必要时重复, 通常 1-2 日可以恢复。若短期内尿量不增而且血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高, CO2 结合力下降,提示肾功能衰竭,出现尿毒症应行血液透析抢救孕妇生命。小结: 胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症, 发病可能与血管病变、机械性因素、子宫体积骤然缩小、子宫静脉压突然升高等有关。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离, 病理分型分为显性、隐性及混合性剥离 3种。临床分型将胎盘早剥分为 I、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度胎盘早剥的症状主要与前置胎盘相鉴别。Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥主要与先兆子宫破裂相鉴别。并发症有弥散性血管内凝血、产后出血、急性肾功能衰竭、胎儿宫内死亡。处理原则是纠正休克,及时终止妊娠。注意对并发症的处理。思考题: 1. 前置胎盘、胎盘早剥、先兆子宫破裂如何鉴别? 2. 胎盘早剥的分型和临床表现,处理原则。
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