第十节胎盘早剥Р熟悉:胎盘早剥的病因、发病机理、临床表现及处理原则,中西医治疗方法。Р了解:胎盘早剥对母儿的危害性及早处理的重要性。Р教学要求Р1Р定义Р妊娠20 周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。? 胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症,往往起病急,进展快,如果处理不及时,可危机母儿生命。Р2Р中医病因病机Р中医认为本病多由素体阴虚,或失血伤阴,或久病失养,或多产房劳耗散精血所致;孕后血聚养胎,阴血益感不足,虚热内生,热扰胎元,遂致胎盘早剥;或因瘀血内停,胞脉阻隔,冲任不固而致胎盘早剥。Р3Р西医病因:本病的发病机制尚未完全阐明,其发病可能与以下因素有关。Р孕妇血管病变孕妇患重度妊高征、慢性高血压、慢性肾炎、全身血管病变时,本病发生率高。? 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血,血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成血肿,导致胎盘自子宫壁剥离。Р4Р机械性因素外伤;32-34周外转胎位术矫正胎位;脐带<30cm或脐带绕颈,分娩过程中胎儿下降牵拉脐带而造成胎盘剥离。Р西医病因Р5Р子宫腔压力骤减双胎妊娠第一胎儿娩出后,羊水过多破膜时羊水流出过快,使子宫内压骤然降低,子宫突然收缩,胎盘与子宫错位而剥离。Р西医病因Р6Р子宫静脉压突然升高晚期妊娠如孕产妇长期取仰卧位,巨大子宫压迫下腔静脉,阻碍静脉血回流,使子宫静脉压突然升高,导致底蜕膜静脉床瘀血或破裂,发生胎盘剥离。。Р西医病因Р7Р病理变化Р主要病理变化是底蜕膜内出血,形成胎盘后血肿,使胎盘自附着处剥离。若剥离面积小,出血停止,临床多无症状。Р8Р病理分?类Р,Р9Р显性剥离Р若剥离面积大,继续出血形成较大胎盘后血肿,使胎盘剥离部分不断扩大,出血逐渐增多,当血液冲开胎盘边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出,即为显性剥离或外出血。Р10
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