结核性脑膜炎诊断评分与标准解读

结核性脑膜炎诊断标准解读Р湖北医药学院附属太和医院神经内科胡锦全Р结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是由结核分枝杆菌(Mtb)感染引起的非化脓性细菌性脑膜炎。? 中枢神经系统结核杆菌感染约占结核感染5-10%,在肺外结核中诊断难度、病死率、致死率均最高,病死率在20%~50%左右。Р◆ TBM早期临床表现、脑脊液变化、影像学不典型?◆脑脊液收集有限,Mtb是细胞内寄生菌,很多检? 测TBM的方法敏感度、特异度不高、易误诊漏诊。?◆目前,尚无一种方法可完全解决TBM诊断的问题РTBM的诊断Р1. 临床依据?2. 脑脊液依据?3. 脑影像学依据?4. 其他部位结核依据Р临床上常用TBM诊断依据Р临床依据:? 结核中毒症状,头痛,呕吐,发热,局灶性神经功能缺损,意识障碍等。Р临床上常用TBM诊断依据Р◆约1/3不典型? ◆多数压力增高,可达200-400mmH2O? ◆无色透明,浑浊或出现薄膜;细胞数多在50-500/μL,? ◆分类:早期中性粒细胞明显增高,恢复期以淋巴为主? ◆蛋白含量多在1-3g/L? ◆ 60%以上葡萄糖低于正常Р脑脊液Р临床上常用TBM诊断依据Р◆无特征性,可为脑积水、脑梗死、脑膜增厚及脑结核瘤等多种形式? ◆头CT早期主要为脑膜强化,后期主要为阻塞性脑积水? ◆头MRI,较CT敏感,尤其是波及脑膜或脑干时Р影像学Р临床上常用TBM诊断依据Р◆分为直接病原学检查和间接病原学检查? ◆公认的确认结核杆菌的方法为:? i 脑脊液镜下检出抗酸杆菌? ii 脑脊液培养出结核杆菌? iii PCR法检出结核杆菌? ◆ TBM患者脑脊液Mtb载量较低,敏感度明显低于颅外结核? ◆ PCR检测也存在较高假阳性与假阴性率,不作为唯一手段Р病原学依据Р临床上常用TBM诊断依据Р结核性脑膜炎诊断2009年专家共识