摩擦感，未触及皮下抢发感，叩诊，双肺叩诊呈过清音。听诊：双肺呼吸音低，两下肺可闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，语音传导不配合。心：视诊：心率：102次/分，率齐，心音低钝，P2＞A2。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。Р 大动脉及血管：周围血管征：毛细血管搏动征阴性、股动脉未闻及枪击音。Р 腹部：视诊：腹部稍膨隆，无胃肠型及蠕动波。腹壁未见腹纹、静脉曲张、疝、手术瘢痕，脐正常，腹式呼吸存在。触诊：腹部柔软、无液波震荡，腹壁未触及肿块，无压痛，无反跳痛，无肌担心。肝脏肋下未触及。胆囊未触及。脾脏未触及。肾未触及。叩诊：肝浊音界存在，肝上界在右锁骨中线第6肋间，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛。听诊肠鸣音弱，1次/分，无气过水音，未闻及腹部血管杂音。РРР 肛门、直肠和外生殖器：阴毛分布正常，外生殖器发育正常，肛门：无外痔，无脱肛，无肛瘘。Р 脊柱四肢：脊柱后凸，活动受限，无压痛及叩击痛。四肢活动受限，无畸形，关节无红肿。无杵状指、趾，双下肢稍水肿。Р 神经系统：腹壁反射存在，双侧肱二头肌腱、跟腱、肱三头肌腱、膝腱反射减弱，四肢肌力检验不配合，双侧babinski征、Chaddock征、hoffman征、巴彬斯基征、布鲁金斯基征、克匿格征阴性。Р 辅助检验 本院2021年8月8日头胸CT2021-C12358示：1.双侧放射冠区、双侧基底节区腔隙性脑梗塞部分软化2.脑萎缩、脑白质病3.双侧慢性中耳乳突炎4.两肺异常密度影，考虑感染性病变间质性肺炎改变5.慢性支气管炎、肺气肿6.双侧少许胸腔积液7.右肺部分损毁可能8.右侧胸膜肥厚。Р 初步诊疗：Р 1.间质性纤维化性肺泡炎 2.慢性呼吸衰竭 3.慢性阻塞性肺病伴急性加重 4.慢性肺源性心脏病 5.肺大泡 6.陈旧性肺结核 7.腔隙性脑梗死 8.脑白质病 9.褥疮 10.气道造口状态 医师：喻莉/全志勇
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