大量出血。Р护理评估Р健康史?1.年龄与性别本病多见于50岁以上的患者,男性略? 多于女性?2.既往史多数患者有长期高血压病及脑动脉硬化病史。?3.诱因脑出血常与发病前的剧烈活动、精神紧张、? 情绪激动、饮酒、用力排便等有关。Р身体状况Р发病前多无预兆,发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。患者突然出现剧烈头痛、头晕、呕吐。严重者很快出现意识障碍、肢体偏瘫、失语及大小便失禁;患者呼吸深而有鼾声,脉搏慢而有力、血压升高。Р临床特点分类:?壳核出血壳核出血临床最常见,为内囊外侧出血? 表现:对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,出血大量时可有意识障碍。?丘脑出血为内囊内侧出血? 表现:突发的典型“三偏”症状。?脑桥出血多由基底动脉脑桥支破裂所致? 表现:交叉性瘫痪,双眼向病灶对侧凝视。Р小脑出血多由小脑齿状和动脉破裂引起。? 表现:后枕部疼痛、眩晕、恶心、眼球震颤吞咽及发音困难,病侧或对侧瞳孔缩小,对光反应减弱。?脑室出血由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血,血液直接流入脑室所? 表现:小量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征。大量脑室出血患者迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔等多迅速死亡。Р辅助检查Р头颅CT 是临床疑似脑出血的首选检查。?头颅MRI 此敏感性高。与CT相比,对急性期脑干出血的诊断价值高。?脑脊液检查脑脊液呈均匀血性,压力升高。脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查,以免诱发脑疝形成。?血液检查血常规检查可发现外周血白细胞暂时性增高。Р治疗要点Р脑出血急性期治疗的基本原则是防止再出血、控制脑血肿、维持生命体征稳定、及时发现和处理并发症。?非手术治疗?控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节(可选用:甘露醇、利尿剂)?控制血压:急性期一般不应用降压药物降压。如血压≥200/110mmHg,可适当应用温和的降压药物。急性期后,血压仍持续过高可系统的应用降压药。
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