方面,高血压既是动脉粥样硬化的原因之一,又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱,易于破裂另一方面,高血压病的长期慢性血压增高,可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化,如形成微小动脉瘤(没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现)、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等,可在血压骤然升高时破裂出血发病机制及病理变化:高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑临床表现:多见于50岁以上有高血压病史者;发病时血压明显高于平时血压体力活动或情绪激动时发病,多无前驱症状;突然的头痛或头晕,伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍,出现不同程度的偏瘫,甚至失语、大小便失禁;出血量大和累及脑干者,还可出现瞳孔不等大,呼吸深慢、脑强直等症状上述症状体征可在数小时内发展至高峰辅助检查:头颅CT或MRI(首选检查项目) 病后立即出现高密度影像。脑脊液(非常规检查)外观呈血性(血液破入脑室)压力增高。脑血管造影(动脉瘤、血管畸形征象)血常规、尿常规、血生化诊断要点体力活动,情绪激动,突然发作迅速出现局部定位症状和全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影响>50岁,高血压患者防止再出血治疗要点应用止血和凝血药物对高血压脑出血无效,凝血障碍性疾病所致必须应用防止再出血常用的药物有:20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意:甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用控制脑水肿血压随颅内压下降亦降低,血压高于220/120mmHg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重控制血压常用的脱水利尿药物:甘露醇、甘油果糖、速尿。手术开颅血肿清除术.脑室引流术等降低颅内压治疗原则:防止再出血,控制脑水肿,降低颅内压,维持机体功能,防止并发症。
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