菌性脑膜炎?(Bacterial Meningitis )Р重庆医科大学儿科学院神经内科?蒋莉教授博士生导师Р概述Р化脓性细菌导致的以脑膜炎症为主的急性中枢神经系统感染性疾病,也称化脓性脑膜炎( Purulent Meningitis )?发病率与年龄有关,90%以上发生在5岁以下儿童?共同的临床特征:感染中毒与脑功能损害症状、颅内压增高、脑膜刺激征、脑脊液化脓性改变?儿童时期的严重感染性疾病:儿童死亡率5-10%;后遗症发生率25-50% ?早期诊断、及时的合理治疗可以显著改善预后Р病因学Р致病菌?易感因素?病原入侵途径Р病因Р致病菌Р主要人群中致病菌? 脑膜炎双球菌? 肺炎链球菌? 流感嗜血杆菌? 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上Р特殊人群中致病菌(3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者)? 易发生大肠杆菌、葡萄球菌、甚至绿脓杆菌等感染Р病因Р易感因素Р免疫力低下:以Ig为例Р屏障功能差?BBB 生后3月发育,1岁才接近成人Р新生儿Р≤ 3月Р1岁РIgMР0Р50%Р70%РIgGР60~70% ? (母供)Р最低Р60%Р病因Р病原菌入侵途径Р血源性(大多数)?邻近感染扩散?异常通道直接入侵Р病因Р病理与发病机理Р脑膜结构Р化脓性脑膜炎Р病理变化Р脑膜炎症病理?蛛网膜、软脑膜、表层脑组织为主的炎症?脓性渗出物?弥漫性脑水肿Р病理变化Р临床表现Р年龄越小,发病率越高? --1岁以下占1/2~2/3;5岁以下占90%? --3个月幼婴及新生儿表现不典型?可呈爆发性、急性起病?典型表现为:颅脑急性感染中毒症状、急性颅压增高表现、脑膜刺激症状Р临床表现Р颅脑急性感染中毒症状Р典型表现? -- 发热、神萎、激惹、食欲下降? -- 意识障碍? -- 惊厥? -- 可能伴休克、皮肤瘀斑瘀点?幼婴及新生儿? -- 体温升高、正常或降低? -- 不吃、不哭、不动? -- 微小惊厥Р临床表现
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