细菌性脑膜炎

症、死亡率高人群带菌率 1%~15% ,补体缺乏者易反复感染肺炎链球菌: ( us )大多为散发,与血清型有关 B型嗜血流感杆菌( hemophilus influenzae ) B 组链球菌( us hemolyticus ) 大肠杆菌( colibacillus )葡萄球菌( us) 李斯忒菌 Listeria 不同年龄常见病原菌年龄病原菌 0~2 个月大肠杆菌葡萄球菌 B组链球菌李斯忒菌 2~4 个月嗜血流感杆菌肺炎链球菌 4 个月~5 岁奈瑟氏脑膜炎双球菌肺炎链球菌嗜血流感杆菌 >5 岁奈瑟氏脑膜炎双球菌肺炎链球菌细菌性脑膜炎发病机理 z感染途径: z血行感染:继发于菌血症、败血症、脓毒败血症 z直接感染:临近病灶蔓延(鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、皮样囊肿、脑脊膜膨出、颅脑外伤) 化脑发病机理及病理血行蛛网膜充血渗出物布满病原脑膜软脑膜炎变水肿大脑、颅底直接渗出脑实质脑细胞水肿炎变充血、炎性细胞脑膜脑炎脑实质受累后遗症脑室膜侵润、坏死 EP 、 MR 脑水肿脑膜粘连脑室孔阻塞颅神经受累脑疝蛛网膜颗粒萎缩脑脊液循环受阻后遗症失明、耳聋、面瘫死亡脑脊液吸收障碍脑积水临床表现 z起病:急骤起病—暴发型流脑急性起病—流感杆菌、肺炎链球菌、普通型流脑 z感染中毒症状: z中枢神经系统表现: 颅压增高、脑疝脑膜刺激征局灶体征惊厥意识障碍其它不同年龄化脑表现 z新生儿化脑表现: z起病隐匿, 缺乏典型症状及体征,似败血征 z发热或体温不升 z呼吸暂停、青紫、心率减慢、哭声尖叫、拒奶、面色发灰、凝视、惊厥 z前囟饱满 z很少出现脑膜刺激征不同年龄化脑表现 z小婴儿 (2 m-3y) :发热、头疼(打头)、呕吐、易激惹、嗜睡、昏迷、惊厥、脑膜刺激征可阳性,也可不明显 z年长儿 (>3 y):趋于典型,发热、头疼、呕吐、神萎、嗜睡、惊厥、昏迷,脑膜刺激征阳性