外伤性腹膜后血肿的诊治Р天津市第五中心医院普外科?李德胜Р1.概述Р腹膜后血肿见于骨盆骨折、腹腔内脏器、腹膜后间隙的器官、血管外伤出血的并发症,无特异性临床表现,往往被脏器损伤的症状所掩盖而忽视,病情复杂,处理困难,治疗不当有导致死亡的危险。Р2.常见损伤原因Р交通事故?坠落伤?压砸伤?枪弹伤Р3.分型Р①中央型:血肿位于中部,上达横膈,下至骨盆上缘,侧方至腰肌内缘,其中? A型:合并有大血管损伤,如腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉、肠系膜上动脉、骼总动静脉以及门静脉;? B型:合并有胰、十二指肠周围血肿Р②肋腹型:血肿位于腰肌和直肠的侧方, 髂嵴上方和膈肌下方。? 早期多出现血尿,尤其是肉眼血尿,此时肾挫伤的诊断多可明确,易考虑到腹膜后血肿的可能,故此类误诊率最低;Р④复合型:血肿广泛,包括上述两种以上Р4.常用的辅助检查Р腹部X线平片,可见腰大肌影模糊或消失;空腔脏器受压、移位;若十二指肠第三段破裂,于第一腰椎前方可见气体影。?CT能清晰显示腹部实质性脏器形态失常及腹膜后结构改变、受压、移位和发现异常软组织影,是一非常有价值的诊断方法。?选择性动脉造影,不仅可明确出血部位,并可用于治疗。Р5.以下情况需手术处理Р①以腹部钝性伤后有明显的失血性休克或腹膜炎体征;?②证实有腹腔内脏器损伤或血管损伤;?③骨盆骨折大出血或开放性骨盆骨折疑有大血管损伤者;?④穿透伤所致的腹膜后血肿;?⑤非手术治疗后患者血压,脉搏及一般情况仍未好转,或者一度好转,但又迅速恶化者。Р6.以下情况可先采用非手术治疗Р①经输液输血后病情稳定且逐步好转者;?②单纯骨盆骨折合并腹膜后血肿而无其他合并伤,出血速度慢,部位不确定时;?③经静脉肾排泄性造影、超声检查或CT检查证实仅为肾挫伤者;?④腹穿仅抽出少许淡血性液体,无血流动力学改变且排除了腹内脏器损伤者。
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