才能维持组织灌注。另外,在制定MAP治疗目标时,应该考虑到患者以前存在并发症。去甲肾上腺素或多巴胺作为纠正严重感染休克时低血压首选血管加压药物(在建立中心静脉通路后应该尽可能快地给药)。不推荐将肾上腺素血管加压素作为严重感染休克首选血管加压药物。如果去甲肾上腺素或多巴胺效果不明显时,可以将肾上腺素作为备选药物。不推荐将低剂量多巴胺作为肾脏保护药物。原理:一项大型随机临床试验与Meta剖析在比较低剂量多巴胺与安慰剂作用时,均没有发现差异。因此,目前尚无可用数据支持低剂量多巴胺可以维持肾功能。所有需要血管升压药物患者在条件允许情况下应尽可能快地建立动脉通路。原理:休克状态时,动脉导管测血压更准确,数据可重复剖析,这些连续监测数据有助于人们根据血压情况制定下一步治疗。在出现心脏充盈压升高与心排出量降低而提示出现心肌功能障碍时,应静脉滴注多巴酚丁胺。不要使用增加心指数达超常水平疗法。七、糖皮质激素对于成人脓毒性休克患者,只建议在血压对于液体复苏与血管加压药治疗不敏感时静脉给予肾上腺皮质激素。对于需接受皮质醇成人严重感染患者亚群鉴别,不建议进行ACTH兴奋试验。虽然有试验显示那些对ACTH没有反应患者比有反应患者能够从类固醇获得更多益处,但所有患者都能获得好处。对于严重感染患者,如果可用琥珀酸氢化可松,则不用地塞米松。不再建议在这种情况下进行ACTH试验。地塞米松能够导致即刻与延长HPA轴抑制。严重感染或严重感染休克患者每日琥珀酸氢化可松用量不大于300mg。随机、前瞻临床试验与Meta剖析得出结论:对于严重感染或严重感染休克,高剂量类皮质甾酮疗法是无效或有害。八、输血治疗一旦发现成人组织低灌注难以减轻,如心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、发绀型心脏病或乳酸酸中毒,当血红蛋白下降低于7.0g/dl(70g/L)时输注红细胞,使血红蛋白维持在7.0~9.0g/dl(70~90g/L)。
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