小时以内;所有表现为严重感染的患者,须对其感染灶的病原学控制情况做出评估,尤其是当患者有脓肿引流或者有局部感染灶,感染后坏死组织清创,摘除可引起感染的医疗工具,或者对已经发生的微生物感染的处理。当确定胰腺周围坏死并可能成为潜在的感染灶时,最好等到能够明确划分有活力的组织和坏死组织之后,再进行干预措施。在需要进行病灶处理时,最好采用对生理损伤最小的有效干预措施,例如对脓肿进行经皮引流而不是外科引流。在建立其他的血管通路后,要立即去除那些可能成为严重感染或感染性休克感染灶的血管内工具。五、液体复苏复苏液体种类的选择同休克总论。液体复苏的初始治疗目标是使 CVP 至少达到8mmHg (机械通气患者需达到 12mmHg ) 。之后通常还需要进一步的液体治疗。对怀疑有血容量不足的患者进行液体冲击时,在开始的 30 分钟内要至少用 1000m l的晶体液或300 ~500m l的胶体液。对严重感染导致器官灌注不足的患者, 需要给予更快速度、更大剂量的液体治疗。当只有心脏充盈压(CVP 或肺动脉楔压)增加而没有血流动力学改善时,应该降低补液速度。六、血管活性药物及正性肌力药物原理:即使在低血容量还没有得到纠正时,就该使用血管加压类药物以保证低血压时的血流灌注。使用去甲肾上腺素时应该逐渐加量直到 MAP 达到 65mmHg , 才能维持组织灌注。另外,在制定 MAP 治疗目标时,应该考虑到患者以前存在的并发症。去甲肾上腺素或多巴胺作为纠正严重感染休克时低血压的首选血管加压药物(在建立中心静脉通路后应该尽可能快地给药) 。不推荐将肾上腺素血管加压素作为严重感染休克的首选血管加压药物。如果去甲肾上腺素或多巴胺效果不明显时,可以将肾上腺素作为备选的药物。不推荐将低剂量的多巴胺作为肾脏保护药物。原理:一项大型的随机临床试验和 Meta 分析在比较低剂量多巴胺和安慰剂的作用时,均没有发现差异。因此,
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