口、心室内占位。Р心室射血障碍:瓣膜穿孔、乳头肌或键索断裂、大面积肺梗死(其双子来源于体静脉或右心腔的血栓)Р混合型:同一患者可同时存在两种或以上原因。Р发病机制Р早期:心排出量减少、交感神经兴奋、儿茶酚胺大量释放、RAS系统激活、血管加压素增加、血小板产生TXA2增加,导致微动脉和毛细血管前括约肌收缩。Р中期:酸性代谢产物堆积,内毒素和细胞因子释放,导致微动脉和毛细血管前括约肌舒张,微小静脉收缩,血液淤积在毛细血管网内,大量液体渗入组织间隙。Р晚期:瘀滞在微循环的血液浓缩,血流更加缓慢,血小板、红细胞聚积,出现DIC,使休克不可逆。Р临床表现Р神志Р皮肤Р血压Р尿量Р重要脏器Р休克早期Р烦躁Р稍苍白或轻度发绀Р可正常,但脉压变小Р尿量稍减Р无累及Р休克中期Р表情淡漠、反应迟钝、意识模糊Р苍白、湿冷、发绀РSBP<80mmHg?脉压<20mmHgР<20ml/h,或无尿Р无累及Р休克晚期РDIC,肝、肾、肺、脑功能障碍,如消化道出血、咳血、血尿Р辅助检查Р袖带血压不可靠,尤其是严重休克者,周围血管收缩或已用缩? 血管药物者?桡动脉插管监测有创血压。Р动脉血压监测Р辅助检查Р正常值:6~12mm Hg?18~20mm Hg:轻度肺淤血?21~25mm Hg:中度肺淤血?26~30mm Hg:重度肺淤血?>30mm Hg:即将急性肺水肿? 15~18mm Hg:可获得最大心排出量Р血流动力学监测---PCWPР辅助检查Р正常CI为2.6~4.0L/min·m2?>2.3L/min·m2预后较好?<1.8L/min·m2预后较差РCO和CI是评价预后的重要指标Р血流动力学监测---CO和CIР辅助检查Р血流动力学监测---CVPР正常值6~12cm H2O?<6cm H2O提示循环血容量不足?>15~20cm H2O提示右心衰竭或右室梗死? 在休克是也可见于加压药物的过度血管收缩
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