来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮。?临床试验显示, TZDs 可以使 HbA1c 下降 1.0% ~ 1.5% 。? TZDs 单独使用时不导致低血糖,但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。体重增加和水肿是 TZDs 的常见副作用,这种副作用在与胰岛素联合使用时表现更加明显。 TZDs 的使用还与骨折和心力衰竭风险增加相关。有心力衰竭[纽约心脏学会(NYHA) 心功能分级Ⅱ级以上]、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限 2.5 倍以及严重骨质疏松和骨折病史的患者应禁用本类药物。因罗格列酮的安全性问题尚存争议,其使用在我国受到较严格的限制。?对于未使用过罗格列酮及其复方制剂的糖尿病患者,只能在无法使用其他降糖药或使用其他降糖药无法达到血糖控制目标的情况下,才可考虑使用罗格列酮及其复方制剂。?对于已经使用罗格列酮及其复方制剂者,应评估其心血管疾病风险,在权衡用药利弊后决是否继续用药。刺激胰岛素的早象分泌吸收快、起效快、作用时间短降低 HbA1c0.3-1.5% 低血糖、体重增加(四)格列奈类药物餐前即刻服,单用或联用(磺脲类除外) 瑞格列奈、那格列奈、米格列奈(五) α-糖苷酶抑制剂α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。国内上市的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。?α-糖苷酶抑制剂可使 HbA 1c下降 0.5% ~ 0.8% ,不增加体重,并且有使体重下降的趋势,可与磺脲类、双胍类、 TZDs 或胰岛素合用。?α-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排气等。服药时从小剂量开始,逐渐加量是减少不良反应的有效方法。?单独服用本类药物通常不会发生低血糖;合用α-糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖,治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜,而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。
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