神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。?常见的上肢周围神经损伤有:臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤等。一、周围神经损伤的定义二、上肢周围神经损伤原因?机械性损伤:切割伤较为常见?骨折脱位:压迫性损伤?火器伤?缺血性损伤?烧伤?医源性损伤:注射性、手术误伤?感染、感染代谢障碍、中毒、营养缺乏等等也可引起周围神经损伤三、神经损伤 Seddon 分类 1、神经失用( neurapraxia) Ⅰ度损伤:神经纤维暂时性传导阻滞,但连续性无改变,神经功能于数日至数周内可自行恢复。 2、轴突断裂( axonotmesis) Ⅱ度损伤:轴索的连续性破坏,但神经鞘膜保持完整,远端神经纤维退变,经过一段时间后可自行恢复。 3、神经断裂( neurotmesis ) Ⅲ度损伤:神经内膜管损伤,但神经束的连续性保存; Ⅳ度损伤:神经束损伤; Ⅴ度损伤:神经完全断裂; (一)运动功能障碍(二)感觉功能障碍(三)自主神经功能障碍主动运动消失、肌肉瘫痪、萎缩、肌力下降或丧失出现畸形痛、温、触、两点分辨觉消失或减退,过敏四、上肢神经损伤的常见的临床表现皮肤干燥、出汗或无汗康复评定康复评定 1、病史常了解神经损伤的发生、性质、程度 2、体征有无畸形、肌肉萎缩, 3、交感神经功能评定 4、运动功能的评定 5、感觉功能的评定 6、神经电生理评定 7、其他: ADL 、心理、职业能力评定等社会环境的调查 8、 P-E-O 分析?1、出汗功能检查能客观评定交感神经的功能恢复。?塑料笔实验?检查者手指触摸:干燥、有汗与否?茚三酮实验?2、O ’ Rian 温水浸泡起皱实验(失神经支配无皱纹出现,神经再支配后皱纹出现) 交感神经功能评定运动功能评定?观察?畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围?测定?肌力( MMT ) ?关节活动范围(A/PROM) ?握力?捏力(侧捏、三指捏、对捏)
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