神经损伤的病因Р1.闭合性损伤?(1)挤压伤:小夹板或石膏包扎过紧,止血带使用时间过长,容易造成正中神经和尺神经的损伤。?(2)牵拉伤:长骨骨折和肩关节、髋关节脱位可合并神经牵拉伤。?(3)神经挫伤:多由钝性暴力引起,表现为完全性损伤,可自行恢复。? 2.开放性损伤?(1)撕裂伤:机器伤、挫伤等可造成神经断裂甚至缺损,伤口污染一般较重。?(2)锐器伤:多发生于手部、腕部和肘部可造成正中神经和尺神经或指神经的完全性或不完全性断裂。早期争取清创并恢复神经。?(3)火器伤:弹片或枪弹伤,常合并开放性骨折。爆炸伤一般污染严重应早期清创不缝合,二期修复神经。Р病理转归与临床治疗的关系Р转归之一:Р修复及时对接良好? 2~3w? 再生的轴突枝芽形成? 4w? 长入Schwann’s 细胞膜管? 神经生长因子细胞膜管壁变性(时间长)? 诱导作用瘢痕卡压、阻隔? 神经营养物神经有压力? 电刺激营养神经物质(血循)? 达到效应器官(1mm/日)? (距离20~25cm)Р 功能恢复Р促进Р阻碍Р转归之二:Р神经修复过晚?对接不良(错对现象) 近端创伤性神经纤维瘤形成?未修复、瘢痕阻隔(假性神经瘤)? >6w? ? Schwann’s 细胞膜管溃变Р ? 运动终板变性、消失? 肌肉不可逆性萎缩Р诊断Р1、外伤史:部位、性质、时间。?2、临床表现:?①运动:主动运动、肌力。?②感觉:深、浅感觉?③植物神经功能:皮肤营养状态? 淀粉碘试验(出汗)? 茚三酮试验(出汗)?④Tinel征(神经干叩击试验)?⑤神经电生理检查Р尺神经Р(C7~T1)是脊神经臂丛的分支,发自臂丛内侧束,沿肱动脉内侧下行,至三角肌止点以下转至臂后面,继而行至尺神经沟内,再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧,于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。在腕部,尺神经于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。
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