反射过程,大部分咳嗽刺激来自于呼吸道粘膜表面的感受器,这些刺激经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉神经纤维传入咳嗽中枢(延髓)。部分刺激来自于呼吸道以外的器官和组织,一般由迷走神经传到咳嗽中枢。迷走神经广泛分布于耳、咽、喉、支气管、胸膜、肺及内脏各处。这些部位的刺激作用于迷走神经的感觉支而传到咳嗽中枢。咳嗽中枢传出神经冲动经喉下神经、膈神经和脊神经至咽肌、声门和膈肌等呼吸肌引起咳嗽动作,清除各类刺激物。咳嗽刺激是由一些病原体、致病因子、理化刺激因素等作用于咳嗽受体,而产生的。咳嗽受体包括两大类: Aδ纤维,属快调节延伸受体,主要集中在气管隆突,受轻微碰触或吸入粉尘的刺激发生反应; C纤维,其末梢位于咽部、支气管树和肺泡,主要对化学性刺激物,如巯甲丙脯酸、某些炎症介质(如缓激肽)等发生反应,同时也受某些机械力的刺激, C纤维所含神经肽类物质(如 P物质)的释放又可以增强 Aδ纤维的活化。三、咳嗽的分类与定义 1、急性咳嗽<4周 2、慢性咳嗽>4周 3、干性咳嗽 4、湿性咳嗽(有痰) 不明原因慢性咳嗽定义(非特异性咳嗽) (咳嗽时间超过 4周, X线胸片无明显异常者) 01 咳嗽变异性哮喘 04 02 06 感染后咳嗽异物吸入四、儿童慢性咳嗽(胸片正常)的常见原因 03 05 上气道咳嗽综合征胃食管反流性咳嗽心因性咳嗽 04 咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一或主要症状的一种特殊类型的哮喘。机制是轻微的气道收缩并不伴有肺功能的减弱或喘鸣;咳嗽受体敏感性增加。持续咳嗽>4周,常在夜间和(或)凌晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效。支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解。肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应。有过敏性疾病史包括药物过敏史,以及过敏性疾病阳性家族史,过敏原检测阳性可辅助诊断。咳嗽变异性哮喘( CVA ) 01 案例一案例二
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