School of Nursing, Fudan University Health Assessment 第二章问诊第二节临床常见症状问诊六、咳嗽咳痰陈利群学习目标?了解咳嗽与咳痰的发生机制?熟悉咳嗽与咳痰的病因及与咳嗽咳痰相关的护理诊断?掌握咳嗽与咳痰的概念、临床表现与问诊要点教学重点?咳嗽与咳痰的概念?咳嗽与咳痰的临床表现?咳嗽与咳痰对患者的影响?咳嗽与咳痰的问诊要点教学难点?咳嗽与咳痰对患者的影响?咳嗽咳痰与相关护理诊断的联系教学内容?定义?发生机制?病因?临床表现?问诊要点?相关护理诊断定义?咳嗽( cough ) –呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。?咳痰( expectoration ) –借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作发生机制?咳嗽–延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射,是一种爆发性的呼气动作–咳嗽的步骤?短而深的吸气?声门关闭,膈肌与肋间肌收缩,胸内压升高?膈肌快速收缩,肺内高压空气喷射而出炎症物理因素化学因素其他刺激耳鼻内脏胸膜肺支气管咽喉舌迷走神经舌咽神经咳嗽中枢(延脑内) 喉下神经膈神经脊神经声门膈肌其他呼吸肌关闭快速收缩肺内压升高,声门突然开张,高压空气喷出咳嗽咳嗽发生机制示意图了解?咳痰发生机制生物性、物理性化学性、过敏性咽、喉、气管支气管、肺?组织充血、水肿?毛细血管壁通透性??腺体分泌?粘液吸入的尘埃组织坏死物痰液+ 病因?呼吸系统疾病–感染:肺炎、慢支、 COPD 、支扩、肺 TB –肿瘤–支气管哮喘–其他:异物吸入?胸膜疾病–胸膜炎、气胸?心血管疾病–肺淤血、肺水肿: 二尖瓣狭窄、左心衰–肺栓塞?中枢神经系统疾病–脑炎、脑膜炎?其他–习惯性咳嗽、癔症、药物因素
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