因,一旦影响到肺之宣降,气机壅滞,外不能达,内不能降,则咳嗽。?外感咳嗽属实(影响宣),为六淫外邪犯肺,肺气壅遏不宣,清肃之令失常,影响到肺气之出入,因而咳嗽;内伤咳嗽虚实并见(影响降),肝火犯肺,气火炼液为痰,阻碍肺气肃降的功能;脾虚为湿,聚为痰浊,湿痰上渍于肺,影响气机升降;肾气虚弱,即可影响津液之输化,也可影响肺气之升降。Р诊查要点Р一、诊断依据? 1.咳嗽有声,或咳吐痰液。注意分析咳嗽及咯痰的症状特点。? 2.外感咳嗽起病急,可伴有寒热等表证;内伤咳嗽每因外感反复发作,病程较长咳而伴喘。? 二、相关检查? 1.血常规: 血沉: ? 3.痰培养:确定病源微生物? 2.肺部X 线摄片。CT,MRI.纤维支气管镜Р诊查要点Р三、病证鉴别? 1.咳嗽特点的鉴别? (1)时间、节律:咳嗽白天多于夜间——外感咳嗽;早晨咳嗽,阵发加剧,痰出咳减——痰湿、痰热咳嗽;午后、黄昏加重,或夜间咳嗽——肺燥阴虚? (2)性质、声音:咳声洪亮有力——实证;咳而声低气怯——虚证;咳声嘶哑——燥咳;咳声重浊痰多——风寒、痰湿咳嗽;咳声粗浊或嗄哑——风热、痰热咳嗽;咳声短促——肺燥阴虚;? (3)加重与缓解因素:饮食肥甘生冷加重者——痰湿; 情志郁怒加重者——气火;劳累、受凉加重者——痰湿、虚寒? 2.咳痰特点的鉴别? 内容: 色、质、量、味? 咳而少痰——燥热、气火、阴虚;痰多——湿痰、痰热、虚寒? 痰白、稀薄——属风、属寒;痰黄而稠——属热? 痰白质粘——阴虚、燥热;痰白清稀、呈泡沫状——属虚、属寒? 咯吐血痰——肺热、阴虚;脓血相间——痰热郁结成痈? 咳嗽,咯吐粉红色泡沫样痰,咳而气喘,呼吸困难——心肺阳虚,气不主血;咯痰有热腥味,或腥臭气——痰热,味甜-痰湿,味咸-肾虚? 3.咳嗽与咳喘的鉴别? 咳嗽——咳嗽为主要症状,不伴喘促? 咳喘——咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,因咳致喘,以咳喘为特点
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