水肿毒素吸收性肺水肿淹溺性肺水肿尿毒症性肺水肿氧中毒性肺水肿淋巴回流障碍: 常见于肺移植术后、淋巴癌、纤维性淋巴炎性疾病临床表现 2、间质性肺水肿呼吸急促、继而出现呼吸困难、端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、喘鸣。 1、先驱症状恐惧、面色苍白、心动过速、血压升高、出冷汗 3、肺泡性肺水肿严重呼吸困难、咳嗽、涌出大量粉红色泡沫痰、晚期出现休克、神志模糊、心律失常等。 1、听诊肺水肿早期可闻及干啰音和少量湿啰音、晚期闻及大量湿罗音。 2、X线胸片肺水肿早期、肺上部、特别是肺尖部血管扩张和淤血及显著肺纹理增加。诊断治疗急性肺水肿为内科急症必须及时诊断迅速治疗! 1 降低左房压和左室充盈压 2 增加左室心搏量 3 减少循环血量 4 减少肺泡内液体渗入,保证气体交换。治疗原则一、镇静皮下或肌肉注射吗啡 5-10mg 或杜冷丁 50-100mg ,使病人安静,扩张外周血管,减少回心血量,减轻呼吸困难。对老年人、神志不清,已有呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用。二、吸氧加压高流量给氧 8-10L/min ,酒精湿化吸氧,酒精能降低泡沫表面张力使泡沫破裂,从而改善通气。三、减少静脉回流患者取坐位或卧位,两腿下垂以减少静脉回流,必要时,可加止血带于四肢,轮流结扎三个肢体,每 5分钟换一肢体,平均每肢体扎 15 分钟,放松 5分钟,以保证肢体循环不受影响。四、利尿静脉给予快而强的利尿剂如速尿 20-40mg 静脉注射,以减少血容量,减轻心脏负荷,应注意防止和纠正大量利尿时伴发的低血钾症和低血容量。五、血管扩张剂静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力,但应注意勿引起低血压,也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。六、强心药近期未用过洋地黄类药物者,可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂,对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿,初伴有心室率快的心房颤动外,不用强心药,以免因右心室输出量增加而加重肺充血。
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