软产道裂伤问题重庆医科大学附属第二医院?刘建软产道裂伤的种类(复杂的)外阴、阴道裂伤宫颈裂伤子宫破裂产道血肿占产后出血的20%(复杂的)外阴、阴道裂伤原因急产(不规范使用宫缩素)助产手术(产钳)产道机械性梗阻(巨大儿、胎位异常)子宫发育畸形会阻切开过小撕裂粗暴的阴道检查(复杂的)外阴、阴道裂伤部位:阴道两侧上达阴道穹隆,深达直肠侧向下会阴裂伤至肛门括约肌,甚至波及肛管和直肠(会阴Ⅲ裂伤)(复杂的)外阴、阴道裂伤症状和体征阴道两侧上达阴道穹隆,深达直肠侧(伤及肛提肌):裂伤部位模糊不清,出血过多,危及产妇生命会阴Ⅲ裂伤:裂伤部位清晰,出血不多(复杂的)外阴、阴道裂伤处理(必要时全麻):仔细软产道检查(裂伤深度、广度、部位,避免遗漏产道血肿和联合损伤)(复杂的)外阴、阴道裂伤阴道裂伤的处理:阴道深层裂伤:纱布压迫止血,手指指引下缝合(以防损伤和缝及直肠侧壁或穿透直肠壁),缝合必须达裂口的顶端,消灭死腔。基层无条件缝合的可纱布填塞后转诊会阴裂伤的处理:按解剖层次修复缝合宫颈裂伤原因宫颈口未开全,子宫收缩过强或产妇过早使用腹压阴道助产手术(特别在紧急情况下宫颈口未开全时施术)宫颈裂伤类型宫颈两侧或一侧裂伤(常见)宫颈前唇、后唇、或多处裂伤(少见)宫颈呈环形或半环断裂脱落(罕见)严重宫颈裂伤(向下延至阴道穹隆、阴道上段或向上延至子宫下段、宫体,甚至累及子宫动脉引起大出血或形成阔韧带、后腹膜血肿)宫颈裂伤诊断产后子宫收缩良好而有阴道持续出血阴道及宫颈检查(按方向顺序检查,宫颈纵裂较深者伸手入宫腔检查子宫下段有无裂伤,甚至剖腹探查)
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