意见提出修改诊断标准:(符合下列任一条即可诊断)1、初次治疗对标准或常规一线方案2周期后病情进展或4周期后病情稳定的患者2、临床治疗后达到完全缓解的患者1年内复发3、治疗后病理类型发生转化的患者治疗原则:1、首先推荐进入临床试验研究2、指南,结合患者情况选择二/三线治疗方案3、造血干细胞移植(自体或异基因)4、当不能从化疗获益,可考虑支持、对症及止痛等姑息治疗。**三、复发和难治的可能原因临床因素不良预后因素:年龄≥50岁、B症状、≥3个淋巴结区域受累、巨大肿块(直径>10cm)或纵膈大肿块(>第6胸椎下缘水平胸腔横径的1/3)。国际预后指数(IPI)高治疗方案不规范未能严格完整执行治疗方案药物质量未能保证没有现成治疗方案而采用尝试性治疗病理因素:误诊;诊断不准确;特殊类型疾病;新病种**疾病本身因素1)难以克服的耐药性①多药耐药(MDR):基因与P-糖蛋白表达增高②凋亡基因与耐药难治:Bcl-2编码的P26-Bcl-2高表达③蛋白激酶:PKC活性增强④抑癌基因抑制:野生型p53受抑制⑤细胞生活环境的变化与pH值的关系_细胞内酸化可以加强细胞的化敏感性;与温度的关系_加温能提高化疗药物的渗透和吸收;与氧浓度的影响_高氧浓度减轻药物的细胞毒作用;2)淋巴瘤的类型、淋巴瘤类型发生变化、出现新的淋巴瘤类型。3)免疫功能差我院研究,淋巴瘤初治患者化疗前外周血T淋巴细胞亚群水平及NK细胞活性的检测,对判断、预后容易为难治的患者可能有一定的参考价值。淋巴细胞计数绝对值<1*109/L是一个预后不良指标。**四、风险评估和预后(一)、HL风险评估和预后目前还没有形成国际统一的预后评估系统**指南HL不利因素(I-II期)纵膈肿块(X线胸片):最大纵膈肿块/最大胸廓内径>1/31.大范围疾病:任何肿块>10cm2.红细胞沉降率>503.淋巴结病灶>2-3个4.B症状5.出现任何1个结外病灶
全文预览
