性酸中毒 3 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 4 代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱平衡失调,指体内酸性物质积聚、产生过多或 HCO 3 -丢失过多。代谢性酸中毒代谢性酸中毒 1 病因代谢性酸中毒 1. 产酸性: 如休克、心搏骤停、严重感染时乳酸堆积; 长时间饥饿、高热、糖尿病时酮体积聚等。 2.贮酸性: 肾功能不全致酸性物质排泄障碍。 3. 失碱性: 如严重腹泻、肠瘘等。 4. 转移性: 高钾血症时,细胞内液中 H+ 向细胞外转移, 同时肾排 H+ 减少以致酸中毒。身体状况 1.呼吸代偿: 呼吸加深、加快(如 Kussmaul 呼吸)是最突出的表现,目的是加速排出 CO 2,从而引起 H 2 CO 3浓度继发性下降;有时呼出气体有酮味,见于酮症酸中毒患者。代谢性酸中毒 2.心肌抑制、血管扩张: 表现为心率快、心音弱、血压偏低、颜面潮红、口唇樱桃红色,但休克病人发生代谢性酸中毒者皮肤可因缺氧而发绀。 3.中枢抑制: 酸中毒时脑内抑制性递质生成增多,病人可有头痛、头晕、嗜睡,甚至昏迷。心理—社会状况代谢性酸中毒常随原发疾病产生,对呼吸、循环等有明显影响,病人及其家属可倍感焦虑或恐惧。代谢性酸中毒辅助检查 1.血气分析:血 Ph<7.35 , HCO 3 -明显下降, PaCO 2 正常或下降。代谢性酸中毒 2.血清电解质:可伴血 K +升高。处理原则 1.控制原发病: 积极治疗原发疾病。 2.促进机体调节: 轻度代谢性酸中毒(血浆[ HCO 3 -] 16 ~ 18mmol/L )可适当补液纠正缺水,酸中毒往往可随之纠正,不必补充碱性药。 3.必要时补碱: 重度代谢性酸中毒需补充碱性液,对于血浆[ HCO 3 -] <15mmol ?L的重症病人在补液的同时补给碱性液,首选 5% NaHCO 3溶液 100 ~ 250ml 补给,用后再根据实验室检查结果,调节用量。代谢性酸中毒
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