特别是肾性排钾减少的因素,血清钾>5.5mmol/L可确诊;临床表现常与原发病表现混淆在一起,故仅供诊断参考;心电图所见可作为诊断、判定程度的指标。血钾和体内总钾水平不一定呈平行关系,钾过多时,可因细胞外液水过多或碱中毒而血钾不高,反之钾缺乏时,也可因血液浓缩和酸中毒而血钾增高。此外抽血时束止血带、反复握拳或局部拍打,可使红细胞内的K+释出,加之血标本凝血均可致“假性高钾血症”。确定高钾血症后,需要寻找和确定导致高钾的原因。Р[防治]Р抗钾对心脏的抑制,保护心脏:1、克分子乳酸钠或碳酸氢钠溶液;2、钙剂;3、高渗盐水;4、葡萄糖和胰岛素;5、选择性β受体激动剂Р二、促进排钾:1、经肾排钾;2、经肠道排钾;3、透析疗法。Р三、减少钾的来源。Р代谢性酸中毒(metabolic acidosis):体内非挥发性酸性物质产生过多,肾脏酸性物质排除过少,或经胃肠道丢失的碳酸氢盐过多造成的一种酸碱平衡紊乱类型。Р[病因]Р阴离子间隙正常的代谢性酸中毒Р碳酸氢盐丢失(二)碳酸氢盐生成障碍(三)酸性物质摄入增多Р阴离子间隙增大的代谢性酸中毒Р无机酸排泄减少(二)有机酸生成过多(三)有机酸摄入过多Р[临床表现和诊断] 临床注意早期表现,重时有脱水、深大呼吸及精神神经症状。注意病因因素,症状、体征进行综合分析、做出正确诊断,实验检查HCO3-、AB、SB、BB减少,出现碱缺失(BD)可明确诊断。CO2-CP下降:轻度>15mmol/L;中度为8-15 mmol/L ;重度<8 mmol/LР[防治] 积极治疗原发病是预防和治疗酸中毒的关键。Р补充碱性药物:临床碳酸氢钠最常用。Р针对病因的处理,如糖尿病酮症酸中毒、酒精性酸中毒;Р针对不同病情的处理,依起病急缓具体对待;Р综合其它脏器功能状况;Р纠正其它内环境紊乱;Р预期目标,以CO2-CP纠正到20mmol/L,PH到7.2为宜,纠酸不宜过快。
全文预览
