胸胸廓碎裂伤一、临床表现局部疼痛,咯血。多根多处肋骨骨折者,可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。局部有压痛、肿胀,有时可触及骨折断端及骨摩擦感,反常呼吸运动,皮下气肿。症状体征辅检胸部 X线检查或 CT可确诊。二、治疗闭合性单处肋骨骨折:固定、止痛、防治并发症。闭合性多根多处肋骨骨折: 1.固定胸廓、止痛; 2.反常呼吸:包扎固定、牵引固定、手术内固定。 3.维持呼吸功能:气管插管或切开,呼吸机辅助呼吸。 4.应用抗菌药,预防感染。(三)开放性肋骨骨折:清创缝合,包扎固定,合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素,预防感染。气胸气胸胸膜腔内积气称为气胸胸膜腔内积气称为气胸分类闭合性气胸开放性气胸 Text1 张力性气胸一、闭合性气胸空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔,伤道迅速闭合,不再有气体进入胸膜腔,胸膜腔与大气不相通。特点:不再继续发展 1. 小量气胸:无明显症状。 2. 大量气胸:胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3. 胸部 x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气、积液。 1.小量气胸:无需治疗。 2.大量气胸:胸穿、胸腔闭式引流。 3. 抗感染。临床表现诊断概念治疗二、开放性气胸★胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。胸部及颈部皮下可触及捻发音,气管向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。胸部 X线检查示,伤侧肺萎陷、气管及脏向健侧移位胸壁有开放性伤口,胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸膜腔特点:继续漏气。纵膈扑动:开放性气胸时,伤侧胸内压显著高于健侧,纵膈向健侧移位,进一步使健侧肺受压,致呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡, 使纵膈在吸气时移向健侧,在呼气时移向伤侧。概念临床表现诊断治疗 1.紧急封闭伤口。 2.行胸膜腔穿刺抽气减压,暂时解除呼吸困难。 3.清创、缝合胸壁伤口,并做胸腔闭式引流。 4.开胸探查,预防和处理并发症。
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