胸部外伤西充县人民医院胸外科:周国华第一节概述易发生呼吸、循环功能障碍三大原因 1 )交通事故 2 )工伤 3 )治安事件胸部创伤的病理生理变化疼痛失血肺与纵隔受压胸腔负压受损肺创伤气道阻塞膈肌破裂纵隔和心脏损伤胸部创伤的处理原则及早纠正呼吸循环功能紊乱 V 呼吸道通畅、通气、给氧 I 补液、输血扩容抗休克 P 监护、维护心功能及心脏复苏 C 控制出血 O 剖胸探查手术第二节胸壁骨折肋骨骨折 1.原因 a.直接暴力 b.间接暴力 c.病理性骨折 2. 病理: 1 -3肋由于得到肌肉和肩胛骨的保护, 不易骨折,若有骨折发生,说明受到的外力较大,对于内脏的损伤也较为严重。 11 , 12 肋是游离肋,对外力的作用有一定的缓冲,亦不易骨折。 4- 10 肋自身较长且前后固定易发生骨折。胸壁骨折连枷胸受累胸壁不稳定—胸壁软化称为胸壁浮动伤反常呼吸纵隔扑动临床表现:以胸痛为主,有压痛.呼吸困难,浅快。由于疼痛/支气管堵塞/肺水肿,淤血,出血/ 软化胸壁,反常呼吸运动等因素影响了通气换气而出现症状体检发现: 胸壁挫裂伤,胸廓畸形,反常呼吸运动,压痛,骨摩擦音。诊断:根据病史,结合临床表现,可作出初步诊断.主要通过 x- ray 透视\照片\CT 扫描明确诊断,但肋软骨骨折 x- ray 不能显示。治疗: A) 闭合性单处肋骨骨折,骨折移位较少,多自行愈合.治疗重点是止痛\固定\防止并发症.胶布固定法:用一寸宽胶布,超越伤侧前后正中线,自下而上,叠瓦状(重叠 1/3), 呼气末屏气粘贴. 治疗: B)多根多处肋骨骨折,采用加压包扎.消除反常呼吸运动,协助咯痰,清除呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅,必要时行气管镜吸痰或气管切开,确保吸氧/吸痰/及辅助呼吸.
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