ICP )升高,颅内更多的组织出现低灌注和低代谢。②当 ICP 持续升高时, CBF 的自主调节能力被削弱;同时合并的低血压将进一步加重脑组织缺血。③血脑屏障破坏导致的血管原性脑水肿和缺血导致的细胞毒性脑水肿将进一步增高 ICP ,从而加重脑组织缺血和缺氧,甚至引起致命性的脑疝。二、颅脑外伤的病理生理?2、循环系统由于继发性交感神经兴奋和(或)颅内高压引起的库欣反射,存在低血容量的闭合性颅脑创伤患者常表现为高血压和心动过缓。镇静镇痛药物的使用、甘露醇和呋塞米的降颅压措施、打开硬脑膜的手术操作和(或)合并其它器官损伤致大量失血, 都可使 TBI 患者出现严重的低血压、心动过速、心律失常和心排血量下降。心电图常见 T波、 U波、 ST 段、 QR 间期等异常表现。二、颅脑外伤的病理生理?3、呼吸系统颅脑创伤患者可出现低氧血症和异常的呼吸模式(如:自主过度通气), 并经常伴有恶心呕吐和返流误吸。交感神经兴奋可引起肺动脉高压,导致神经源性肺水肿。?4、体温发热可进一步加重脑损伤。三、颅脑外伤的麻醉管理麻醉管理要点?对颅脑外伤患者做出快速全面的评估,采取及时有效的围手术期管理,维持脑灌注压和氧供,防止和减轻继发性神经损伤,为神经外科医生提供满意的手术条件,改善颅脑外伤患者的预后。?(一)、术前评估?患者评估?1、神经系统评估: ① Glasgow 昏迷评分法( a Sale, GCS ):从睁眼反应、言语对答和运动反应三方面全面评估患者的意识和神经系统状态,对预后具有很好的预见性。根据 Glasgow 评分, TBI 可分为: 重度, GCS=3 ~8;中度, GCS=9 ~ 12 ;轻度, GCS=13 ~ 14 ;正常, GCS=15 。②瞳孔(大小、光反射)反应和四肢运动功能的检查等。?2、其他器官损伤的评估:是否合并多器官系统的损伤,如: 有无胸腔内出血和(或)腹腔内出血等。
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