颅脑损伤患者救治规范Р内容Р颅脑损伤急诊救治原则?颅脑损伤的诊断治疗原则?颅脑损伤的围手术期处理原则?颅脑损伤手术操作规范?颅脑损伤的预后?颅脑损伤风险评价Р一、颅脑损伤急诊救治原则Р危重昏迷病人抢救及转运Р有休克的头部外伤应就地抗休克治疗;?头皮外伤应简单止血包扎后再转送;?保持呼吸道通畅(ABCD原则);?怀疑合并颈椎损伤者应佩带颈托Р急诊救治原则(1)Р急诊救治原则(2)Р急诊脑外伤病人接诊处置?监测生命体征,观察意识状态?询问病情,确定GCS评分及分型?全身检查,确定有无多发伤/合并伤?及时行头颅CT检查?急诊救治原则?抢救生命(ABCD原则)?解除脑疝?合并伤的治疗Р各种类型的急诊手术?头皮清创手术?颅骨骨折手术?开颅血肿清除术?血肿钻孔引流术Р (见:外科手术规范)Р急诊救治原则(3)Р二、颅脑损伤诊断和治疗原则Р头皮损伤?颅骨骨折?脑损伤?脑震荡?脑挫裂伤?脑干损伤?外伤性颅内血肿?开放性颅脑损伤Р头皮损伤Р头皮血肿:必要时穿刺?头皮裂伤:清创缝合?头皮撕脱伤:清创缝合? 对于单纯头皮裂伤出血的病人,应该在急诊室行清创缝合止血;? 对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的头皮伤、明显出血的病人,应该在急诊室行简单清创缝合止血,再到手术室彻底清创缝合;? 24小时内肌肉注射TAT 1500UР颅骨骨折Р颅盖骨线状骨折:不需要外科处理?颅底骨折:长期CSF漏需要外科处理?凹陷性骨折:通常需要手术治疗Р颅骨骨折:手术原则Р手术指征:?骨折凹陷超过1厘米,局部脑受压?骨折位于重要功能区?骨片刺入脑内或引起瘫痪、失语和癫痫者?静脉窦上的凹陷骨折,手术应极慎重:?骨折片压迫静脉窦使其回流受阻,引起持续的颅压增高或神经功能障碍者;?开放凹陷粉碎性骨折?手术禁忌证:?非功能区的轻度凹陷骨折?静脉窦区有凹陷骨折,但无脑受压症状及回流障碍者
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