超声定位的下肢神经阻滞温州医科大学附属第二医院麻醉科南洋概述★下肢神经来自: 腰丛+骶丛★腰丛组成: L1~L4 脊神经根前支,部分还可能含有 T12 或 L5 分支主要分支:髂腹下神经( T12~L1) 、髂腹股沟神经( L1) 、生殖股神经( L1~L2 )、股外侧皮神经( L2~L3 )、股神经和闭孔神经( L2~L4 ) 支配范围:下腹壁、骨盆、会阴部以及股前内侧区大部分的皮肤和皮下组织(皮支)、肌肉(肌支)及骨(骨支) 概述★骶丛组成: L4~S4 脊神经根前支主要分支:阴部神经( S2~S4) 、股后侧皮神经( S1~S3 )、坐骨神经( L4~S3 ) 支配范围:臀区、骨盆、股后区和小腿区大部分的皮肤和皮下组织、肌肉(肌支)及骨(骨支) 股神经阻滞◆局部解剖⑴股神经是腰丛最大的分支,由 L2-L4 脊神经根前支组成,沿腰大肌外侧缘深面下降,经腹股沟韧带中点稍外侧进入股三角,位于股动脉外侧⑵在腹股沟韧带水平,股神经在髂肌的表面,被髂筋膜覆盖或处在两层髂筋膜之间⑶通过腹股沟韧带和腹股沟后继续下行分为两支,较表浅的是感觉神经支,深层的是运动神经支股神经阻滞◆阻滞范围前分支: ●大腿中间皮肤●大腿内间皮肤●缝匠肌后分支: ●隐神经●股四头肌●髋关节和膝关节股神经阻滞◆超声解剖⑴找到腹股沟水平搏动的股动脉⑵动脉外侧、髂筋膜的深部即为股神经⑶股神经呈高回声,类似三角形或椭圆形,在髂腰肌的凹槽里股神经阻滞◆操作要点⑴体位:仰卧位⑵探头:线阵探头( 8~14MHz ) ⑶探头位置:置于腹股沟韧带和腹股沟褶之间,股动脉搏动点上方,作短轴切面扫描⑷进针方式:多采用平面内技术进针,由外向内,朝向股神经,穿破髂筋膜可感受到明显突破感,注入局麻药将髂筋膜与神经表面分离;如果同时使用神经刺激器,可引出股四头肌的运动反应
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