超声引导下上肢神经阻滞 陈明兵

exus) 由C1~4神经根组成,分为浅支和深支?适用于头颈部、锁骨及肩臂部位手术Р(一)颈深丛阻滞Р扫描:高频探头扫描至胸锁乳突肌后缘中点或舌骨水平(颈4)?颈深丛阻滞:颈4神经根从颈4横突前、后结节间穿出(其它颈神经根亦如此)?因神经根嵌顿于坚硬的骨质之间,应避免直接对准神经根穿刺而导致神经损伤Р颈4神经根行走路径Р随着超声探头下移,颈4神经根从横突前后结节之间向下及浅处行走Р(二)颈浅丛神经阻滞Р颈浅丛:从胸锁乳突肌后缘穿出,主要分支有:枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经?注:PhN:膈神经;CP:颈丛; SCM:胸锁乳突肌;ASM和MSM:前、中斜角肌;CA:颈动脉Р颈浅丛神经阻滞Р颈浅丛阻滞:可将药物注入胸锁乳突肌后缘和中斜角肌之间Р颈深+浅丛阻滞Р二、臂丛神经阻滞Р臂丛(brachial plexus):主要由C5-8+T1脊神经前支组成Р臂丛阻滞用于肩部及以下部位上肢手术Р臂丛走向及分支Р肌间沟附近形成:上干(C5-6)、中干(C7)、下干(C8、T1);?接近锁骨时臂丛神经束逐渐集中(但肩胛上神经、肩胛背神经等分支已经分出);?离开锁骨后(锁骨下)分支:内侧支、外侧支和后侧支;?腋窝顶部开始分支:正中神经(Median nerve,C5–8 T1), 尺神经(ulna nerve ,C7,8 T1),桡神经( radial nerve,C5–8 T1), and 肌皮神经(musculocutaneous nerve ,C5–7) 。Р上肢感觉神经支配区域РSupraclavicular n:锁骨上神经?Suprascapular n:肩胛上神经?Intercostobrachial n:肋间臂神经?Axillary n:腋神经?Radial n:桡神经?Median n:正中神经?Ulnar n:尺神经?Musculocutaneous n:肌皮神经