要危险因素之一。流行病学?2005 年美国肾脏病资料库的资料,因导管感染而住院的患者是 20世纪的 2倍,感染是血液透析患者的第 2位死亡原因,败血症发生率持续增长。?导管内感染发生率为 3.4-6.5 次/1000 导管日,每年可发生 22000-100000 例,一年的平均花费 5亿美元?带cuff 的中心静脉导管的应用并未引起导管感染发生率的下降流行病学?在中国,随着血液透析人群的逐年增加,血管通路带来的问题越来越多,许多病人需要通过临时或带 cuff 的中心静脉插管建立血管通路,导管感染随之也越来越多,但尚无明确的患病率的统计。流行病学?48% ~73% 的血透患者菌血症是因血管通路感染诱发?病死率为 8%~25% ?感染复发率为 14.5% ~44% 致病菌? 20 世纪 80 年代引起 CRB 的病原菌主要为革兰阳性球菌,常见的有凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、微球菌和念珠菌等。?人体皮肤上的表皮葡萄球菌对塑料导管有特殊选择性黏附力,是引起导管感染的最常见的致病菌。其次是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。致病菌?近年来革兰阴性杆菌引起的导管感染有增多趋势,包括肠道杆菌科属细菌(大肠杆菌、克雷伯菌属阴沟杆菌)、非发酵菌(铜绿假单胞菌、不动杆菌)。?由于抗生素的不合理应用,导致机会致病菌比例增高和细菌耐药性迅速增大,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌和抗万古霉素肠球菌越来越多,成为重要机会致病菌。?老年病人、糖尿病患者、器官移植等免疫力低下者的增多增加了导管真菌感染的机会。感染途径?导管感染的原因是病原微生物侵入了血液,其途径与导管有关,体表的细菌寄生于导管皮肤外口周围,静电作用使之粘附于导管外壁,定植后沿导管周围蔓延入血,导致感染。?血液透析导管相对留置时间长,每次透析时需要把导管与血液透析管路连接,反复的断开与连接可使致病菌直接进入导管腔,导致感染的发生率较高。
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