颅脑损伤及院前急救颅脑损伤很常见。车祸、钝器、锐器、枪伤均可造成颅脑损伤。损伤轻时仅出现头皮血肿、头皮裂伤。重时出现颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤。脑组织受损出现意识障碍。颅内血肿及脑组织损伤均可继发脑水肿,颅内压增高,严重时形成脑疝,出现瞳孔改变,影响呼吸、循环功能,死亡率较高。1分类颅脑损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅底骨折原发性继发性头皮损伤颅骨损伤脑损伤2头皮损伤头皮解剖示意图又叫腱膜下层,疏松,出血与感染易扩散3头皮血肿多因钝器伤所致。血肿类型皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿45头皮血肿的处理小血肿→1-2周自行吸收。较大的血肿→穿刺抽血加压包扎。儿童巨大头皮血肿贫血,可输血。6院前急救一般不需包扎,但应护送到医院进一步检查,以排除颅骨骨折和颅脑损伤。7头皮裂伤多由锐器伤所致。头皮血供丰富,出血较多,容易休克。处理:全层缝合。8院前急救☆止血☆头皮血运丰富,伤口出血量较大。直接压迫多可控制出血。值得提醒的是头部绷带并没有直接压迫控制出血的作用。伤口迅速包扎。包扎后用手压迫伤口以促进止血。但如有骨折或异物,应避免施予重压。护送伤员到医院行清创缝合。9头皮撕脱伤多因发辨卷入转动的机器中,使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱,剧烈疼痛及大量出血,易发生休克。处理:急救:无菌敷料覆盖创面,加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。骨膜撕脱不能再植,可外板钻孔达板障,待肉芽生长后再植皮。10
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