颅脑损伤教案及课件

,脑伤轻,似硬膜外血肿。三、表现1.外伤史,枕部着地;2.意识障碍:中间意识好转期,昏迷加深;3.急性RICP:频繁呕吐;4.脑疝;5.生命体征改变:Cushing反应;6.CT:新月形高密度影。慢性硬膜下血肿一、发病机理:轻微头外伤(>50岁)→蛛网膜损伤→蛛网膜囊肿,其内桥静脉出血→血肿。血肿液化、溶解→包膜,外包膜血,血液内FDP↑,出血不凝→血肿渐长大→RICP。二、临床表现1.慢性RICP;2.脑受压:轻,偏瘫,尿失禁,智能下降。脑内血肿脑室出血和脑室血肿迟发性外伤性颅内血肿颅脑损伤处理一、病情观察:1.意识a。传统:清醒,模糊,浅昏迷,深昏迷。b。GCS评分c。昏迷曲线图。2.瞳孔3.NS体征;4.生命体征:T、P、BP、R;5.其它:烦燥,癫痫等。二、监测1.CT:定时,伤后4-6小时阳性率高;2.ICPM:脑挫裂伤ICP>3kpa,予后差;3.BAEP:了解脑干功能,判断预后。三、分级1.轻(Ⅰ):脑震荡,GCS:13-15分;2.中(Ⅱ):脑挫裂伤,小血肿,GCS:8-12分;3.重(Ⅲ):脑干损伤,血肿,GCS:3-7分。四、处理1.急诊a。轻:留查,CT,对症;b。中:住院,CT,监测;c。重:住院,手术,CT,ICU。2.一般治疗:同IICP。3.脱水治疗:同IICP。4.手术治疗a。开放性损伤;b。颅内血肿保守治疗征:血肿量:幕上<40ml,幕下<10ml,中线结构移位:<0。5,ICP<2。7KPa,,GCS>9分。手术指征:脑疝、脑疝前期;意识逐渐加深;局灶牲定位体征加重;ICp>2。7KPa;血肿量:幕上>40ml,幕下>10ml;中线结构移位:>1cm;保守治疗中病情加重。手术方式:血肿清除术,去骨瓣减压术,钻孔探查术,脑室引流术,钻孔冲洗引流术。5.对症治疗:高烧,精神症状,SAH,癫痫,尿崩,消化道出血,肺水肿。Glasgow昏迷评分法