去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术,避免手术后大面积脑梗塞造成的继发性高颅压和脑疝,再次行去骨瓣减压手术。Р(一)急性硬膜下血肿Р1.手术指征:?(1)急性硬膜下血肿>30ml,颞部>20ml,血肿厚度>10mm,或中线移位>10mm的病人,需要立即采取手术清除血肿;?(2)急性硬膜下血肿<30ml,颞部<20ml,血肿最大厚<10mm、中线移位<5mm、GCS<9分急性硬膜下血肿病人,可以行非手术治疗。如果出现伤后进行性意识障碍,GCS评分下降>2分,应立即采取外科手术治疗;?(3)对于具有颅内压检测技术的医院,GCS评分<8分的重型颅脑创伤合并颅内出血的病人都应行颅内压监测。Р(一)急性硬膜下血肿Р2.手术方法:? 对于临床最常见的额颞顶急性硬膜下血肿,特别是合并脑挫裂伤高颅压的病人,提倡采取标准大骨瓣开颅血肿清除,根据术前GCS评分、有无脑疝以及术中颅内压情况决定保留或去除骨瓣减压,硬模原位缝合或减张缝合。双侧额颞顶急性硬膜下血肿应该行双侧标准外伤大骨瓣手术,也可以采取前冠状开颅去大骨瓣减压术。Р(三)、急性脑内血肿和脑挫裂伤Р1.手术指征:? (1)对于脑急性脑实质损伤(颅内血肿、脑? 挫裂伤)的病人,如果出现进行性意识障碍? 和神经功能损害,药物无法控制高颅压,CT? 出现明显占位效应,应该立即行外科手术治? 疗;?(2)额颞顶叶挫伤体积>20ml,中线移>5ml,? 伴基底池受压,应该立即行外科手术治疗;Р(三)、急性脑内血肿和脑挫裂伤Р1.手术指征:?(3)急性脑实质损伤病人,通过脱水等? 药物治疗后颅内压≥25mmHg,灌注? 压小于或等于65 mmHg,应该行外科? 手术治疗;?(4)急性脑实质(脑内血肿、脑挫裂伤)? 病人无意识改变和神经损害表现,药物? 能有效控制高颅压,CT未显示明显占位? 效应,可在严密观察意识和瞳孔等病情? 变化下,继续药物保守治疗。
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