如较大的手术,胰液反流入胆囊等。? 1.症状:急性胆囊炎起病常在饱餐,进食油腻食物后,或在夜间发作。主要表现为右上腹阵法性绞痛,疼痛常放射至右肩至右背部,伴恶心呕吐,厌食等,病情重的还会有畏寒和发热;部分患者可有轻度黄疸。? 2.体征:右上腹有压痛,反跳痛和肌紧张, Murphy 征阳性, 可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。如胆囊发生坏死,穿孔,则出现弥散性腹膜炎的体征。三、分类?胆囊结石主要分为胆固醇结石、胆色素结石及混合性结石三大类。?1.胆固醇结石由于胆汁中所含的胆固醇过多,溶解不掉而逐渐沉积。 80% 位于胆囊内,外观灰黄色,表面光滑,椭圆形,质硬,剖面呈放射状。注意此类结石在 X线下不显影。?2.胆色素结石这是我国最多见的一种结石。形状不定,质软易碎,剖面无核心或分层,称“东方型结石”。 75% 位于胆管,以胆红素为主。结石的大小不等, 小的像泥沙,大的有黄豆大小,外观棕黑或棕红色, 多为泥沙样,质软而脆, 剖面呈层状。同样注意此类结石在 X线下亦不显影。?3.混合性结石不论是胆色素结石或胆固醇结石,在结石形成后,又可以在原来的结石外面,再有胆固醇或胆色素、钙盐的沉积,从而形成胆色素胆固醇混合性胆石。颜色有灰白色、黄色、棕色、黄绿色、黑色,剖面为层状,各层色调不一。因含钙盐较多, X线显影(阳性结石)。四.辅助检查 1.实验室检查:血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 2.B 超检查:胆囊增大,囊壁增厚,大部分患者可见到胆囊结石影响。五.鉴别诊断 1、胆囊息肉大部分患者无症状,仅在查体时发现,亦可表现为右上腹疼痛不适、恶心、食欲减退等不适症状,腹部 B超可见胆囊内高密度影,但后不伴声影,不随体位移动, 与本例不符,可排除。 2、胆总管结石患者可无症状,胆总管梗阻并发感染时可表现为右上腹疼痛、发热寒战、黄疸等表现,胆总管下段结石 B超检查不敏感,腹部 CT检查可排除。
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