2 、胆总管多发结石病史简介主诉:上腹部疼痛一月余。患者黎李保,男, 39 岁,因“上腹部疼痛一月余”于 2016-02-27 非急诊步行入院。入院时 T: 38.6 ℃ P: 86 次/分R: 20 次/分 BP : 116/65mmHg. 以上腹部疼痛为主要表现,为持续性隐胀痛,偶有疼痛加剧, 并放射至肩背部,疼痛难忍伴寒战、发热。间有恶心、呕吐。食欲不振,查体:皮肤巩膜轻度黄染, 右上腹轻压痛,无反跳痛。墨菲氏征阴性。上下腹 CT 提示:胆囊结石、胆总管结石。?检验及影像检查实验室检查超敏 C反应蛋白: 80.4ng/L {0~8} 白细胞( WBC ): 17.13 ( 10^9/L ) {4-10} 中性粒细胞百分比 86.2% {45~77} 血清丙氨酸氨基转移酶测定 45U/L {0~40} 血清天门氨酸氨基转移酶 134U/L {0~40} 血清 r-谷氨酰基转移酶 366U/L {0~58} 血清总胆红素测定 36.63umol/L {0~26} ?影像检查?上腹部 CT 提示: 1、胆囊结石 2、胆总管结石?腹部 MRI :胆总管中上段、胆囊颈多发结石,并胆总管中上段、肝总管、左右肝管轻度扩张。?B超:胆囊壁稍厚,毛糙。?X线:未见明显异常。什么是…?胆囊结石:指发生在胆囊内的结石,主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石, 常与急性胆囊炎并存,为常见病和多发病, 主要见于成年人,女性多见。?胆总管结石:根据病因不同,分为原发性和继发性胆管结石。在胆管内形成的结石,称为胆管结石。临床表现症状?胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射?胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气?感染中毒症状: T ↑、P↑、 WBC ↑寒战高热、中毒性休克?继发性病变: Mirizzi 综合征: 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸
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