解剖生理?胆囊位于腹部的右侧, 肝脏的下面?胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁,胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内解剖生理病因胆囊结石是综合性因素作用的结果。主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关,这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生变化,使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态,沉淀析出、结晶而形成结石。其他如成核因子、雌激素及其水平亦可能与胆囊结石的形成有关。病因?胆道感染—胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵?胆道梗阻—结石、肿瘤?代谢因素—主要与脂代谢有关?胆囊功能异常—胆囊收缩功能减退,胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成?致石基因胆石类型胆固醇结石: 80% 位于胆囊内,外观灰黄色,椭圆形,质硬,剖面呈放射状。 X线不显影。胆色素结石: 75% 位于胆管,以胆红素为主。外观棕黑或棕红色,多为泥沙样,质软而脆,剖面呈层状。 X线不显影。混合性结石: 60% 胆囊、 40% 胆管,由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多, X 线显影(阳性结石)。病理生理?饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩,或睡眠时体位改变至结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻,胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。?较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部,尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者,可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,临床可出现胆囊炎、胆管炎或阻塞性黄疸,称为 Mirizzi 综合征; 病理生理?较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结石。进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤 Oddi 括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎; ?较大结石可经胆囊十二指肠瘘进入小肠可引起个别病人发生胆石性肠梗阻。病理生理?结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌。?若胆囊结石长期嵌顿而未合并感染时,积聚于胆囊的胆汁中的胆红素被胆囊黏膜吸收, 加上胆囊分泌的黏性物质而形成胆囊积液, 积液呈无色透明,称为白色胆汁。
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