切迹疝症状或非颅外原因所致的进行性神经功能恶化,ICP监测前需限制甘露醇使用。Р4、脑脊液引流Р较之间断引流,在中脑平面调零的连续脑室外引流可更为有效地降低ICP。?对于GCS<6的患者,可考虑伤后12h内进行CSF引流以降低ICP。Р 脑脊液引流可能可以有效降低ICP—第四版指南新增内容Р5、通气治疗Р正常情况下,PaCO2是决定脑血流量(CBF)的重要因素, ? PaCO2在20-80mmHg范围内与CBF呈线性关系。? PaCO2 CBF 脑缺血; PaCO2 CBF 大脑充血、ICP? 以往:脑创伤后出现脑充血比脑缺血更常见,故推荐过度通气治疗策略。? 最近:重型颅脑损伤后大脑存在脑缺血的状态?不推荐长期预防性过度通气PaCO2≤25mmHg?推荐过度通气作为降低颅内压的临时性措施。?伤后24小时内,因CBF经常严重减少,应避免过度通气。? 过度通气时,推荐测量颈静脉血氧饱和度或脑组? 织氧分压监测以监测供氧。Р6、麻醉剂、镇痛剂、镇静剂Р作用:降低新陈代谢及耗氧量而起神经保护作用;? 也可提高局部CBF和代谢需求的耦合,用更低的CBF来满足更高的? 脑氧供应,从而使脑血容量减少而降低ICP;? 还可抑制氧自由基介导的脂质过氧化作用。?副作用:低血压、心输出量减少,肺分流增加导致机体缺氧。? 这些可能会导致脑灌注压的返常降低,可能抵消ICP降低的益处。Р像丙泊酚这类麻醉药物与高血钾症,代谢性酸中毒,心力衰竭,横纹肌?溶解和死亡有关,使用时持续时间和给药剂量及镇静深度需要密切监测。Р不推荐使用巴比妥类药物诱发EEG的爆发抑制状态以预防颅内压增高的发展。?对于正规药物及手术治疗无效患者,推荐使用大剂量的巴比妥类药物治疗控制颅内高压。?尽管丙泊酚被推荐用于控制颅内压,但不推荐用于改善死亡率或6个月预后。需要注意,大剂量的丙泊酚将导致显著并发症。Р6、麻醉剂、镇痛剂、镇静剂
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