的主要临床表现。?4.重点掌握上消化道大出血的抢救配合、护理观察与护理措施的落实。Р概念Р上消化道出血:? 是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。Р常见病因Р1.食管疾病和损伤。(胃十二指肠溃疡、贲门撕裂)?2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血。(肝硬化、门静脉阻塞)?3.上消化道邻近器官或组织的疾病。(胆道、胰腺疾病,主动脉瘤)?4.全身性疾病。(血液病、风湿性疾病、尿毒症、DIC、应激性溃疡)Р临床表现Р一、呕血与黑便:是特征性表现,上腹不适与恶心呕吐;颜色、量判断出血程度。?出血量判断:?便潜血阳性—﹥5ml/d?黑便—﹥60ml/d?呕血—250-300ml(胃内积血)?全身症状(头晕心慌乏力)? —﹥500ml?周围循环衰竭—短期出血﹥1000mlР临床表现Р呕血与黑便?出血量判断?平卧改坐位血压15-20mmHg心率上升10次/分—血容量不足—输血?收缩压﹤90mmHg 心率﹥120 神志恍惚烦躁面色苍白肢体湿冷—休克? —抢救?休克指数:脉搏/收缩压正常=0.54? 1=1000ml 1.5=1500ml 2=2000ml以上Р呕血与黑便Р呕血:? 幽门以上出血? 出血量大并且速度快的幽门以下出血?黑便:? 上消化道出血? 幽门以下出血? 血量少速度慢的幽门以上出血Р临床表现Р二、失血性周围循环衰竭:与失血量大小和失血速度快慢有关Р 头昏、乏力、心悸、晕厥、四肢湿冷、心率加快、血压下降Р周围循环衰竭Р出血性休克早期体征:? 脉细速、脉压差缩小,要注意血压波动,做好抢救准备。?休克状态:? 面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷呈灰白色或花斑,按压后不恢复、精神萎靡、烦躁不安、反应迟钝、意识模糊、静脉塌陷。收缩压﹤80mmHg、脉压差﹤25-30mmHg、心率>120次/分、少尿或无尿。
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