粘膜麻醉及下呼吸道吸收几乎近于静脉注射)射)局麻药混合局麻药混合??目前采用几种局麻药混合使用,其毒目前采用几种局麻药混合使用,其毒性是增加或相减,以及药效是否呈相性是增加或相减,以及药效是否呈相加作用尚难定论加作用尚难定论??多数人认为长效短效结合后由于两种多数人认为长效短效结合后由于两种药吸收峰值不同,则毒性反应相对降药吸收峰值不同,则毒性反应相对降低。但总的是两种局麻药的毒性是相低。但总的是两种局麻药的毒性是相加的,使用时应警惕加的,使用时应警惕常见局麻药的毒性反应常见局麻药的毒性反应??中枢神经毒性中枢神经毒性??心脏毒性心脏毒性中枢神经毒性(中枢神经毒性(11))前驱症状前驱症状::舌或唇麻木、头痛、头晕、共济失舌或唇麻木、头痛、头晕、共济失调、面红,继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋调、面红,继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋状态,甚至一过性意识丧失,血压升高、脉状态,甚至一过性意识丧失,血压升高、脉搏增快(中枢神经系统中毒初期的兴奋性症搏增快(中枢神经系统中毒初期的兴奋性症状状))中期(中度)中期(中度)::面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸急面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸急迫、血压升高,但脉搏洪大减慢,惊厥。严迫、血压升高,但脉搏洪大减慢,惊厥。严重时脑电图出现癫痫波重时脑电图出现癫痫波晚期(重度)晚期(重度)::血药浓度进一步升高时意识消血药浓度进一步升高时意识消失,呼吸减慢或停止,血压下降失,呼吸减慢或停止,血压下降→→中枢抑制中枢抑制→→心脏停跳心脏停跳中枢神经毒性(中枢神经毒性(22))中枢抑制状态中枢抑制状态(常由皮层开始向下发展至延(常由皮层开始向下发展至延髓髓))表现为嗜睡,痛觉丧失无反应,意识表现为嗜睡,痛觉丧失无反应,意识丧失肌肉松弛,皮肤苍白,同时血压丧失肌肉松弛,皮肤苍白,同时血压下降,脉搏细弱,呼吸浅慢,心血管下降,脉搏细弱,呼吸浅慢,心血管虚脱,死亡虚脱,死亡
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