局麻药毒性反应

g增至65mmHg以上时,用药量应减少1/2 )Р心脏毒性(1)Р心脏传导的动作电位和钠通道有关? 因局麻药为钠通道阻滞药,可使心房肌、心室肌及浦肯野氏纤维的动作电位,持续时间延长,不应期也相对延长,因此出现PQ间期和QRS波延长? 当局麻药浓度升高,钠通道同时被阻滞可出现窦缓、窦性停搏及房室传导阻滞。Р心脏毒性(2)Р惊厥、高烧、低蛋白血症、高CO 2 血症、酸中毒、低氧血症的病人可增强局麻药的心脏毒性。? 孕妇可增强其心脏毒性,但机制不明。Р心脏毒性(3)Р布比卡因的毒性问题,1979年Albribht指出,布比卡因有严重的心脏毒性,将临床用量布比卡因误注静脉可引起心室纤颤、室速,且复苏困难,而注入临床剂量的利多卡因可出现室速,而无其它严重心律失常Р心脏毒性(4)Р每本教科书上都会说“布比卡因绝对不能注入血管内”。原因是1)布比卡因的心血管毒性要明显大于其他局麻药;2)由布比卡因引起的心脏骤停难以挽救,因为它对钠通道结合牢固且时间长;3)大量的令人痛惜的布比卡因致命的临床病例报道。Р局麻药中毒的预防Р对局麻药毒性反应必须积极预防并早期发现、及时处理。?预防措施包括:? ①一次用药不能超过限量? ②注药前必须回抽无血液? ③根据病人具体情况和注药部位酌减剂量? ④如无禁忌,局麻药液中加1:20万肾上腺素? ⑤局麻前给予适量的神经安定药,提高中枢神经系统发生毒性反应的阈值Р治疗Р治疗原则:? ①发生毒性反应后,应立即停止使用局麻药,吸入氧气? ②轻者可肌注或静注安定0.1mg/kg或咪唑安定? ③如已发生抽搐或惊厥,给予起效快的硫苯妥钠(1~2mg/kg)静脉缓慢注射。若抽搐仍不能制止,在有气管插管条件及麻醉机的前提下,可考虑给予肌肉松弛药,如琥珀酰胆碱,美维松? ④如出现低血压,可用麻黄碱或间羟胺等药物维持血压稳定,心动过缓则静注阿托品。一旦呼吸心跳停止,立即进行心肺复苏