超过一定水平而引起全身毒性反应Р作用机制:Р 局麻药是无选择性的钠通道阻滞剂Р◆阻滞末梢神经的钠通道——产生局麻效果Р◆阻滞全身组织的钠通道——全身毒性反应Р钠通道图Р中毒原因Р◆局麻药逾量Р◆单位时间内药物吸收过快Р◆机体对局麻药的耐受性降低Р◆药物间的相互作用РCompany LogoРDiagramР影响因素Р◆麻醉因素:麻醉药物种类的选择、药物浓度、容量、是否添加辅助药、麻醉方式的选择、操作是否顺利、注射部位、注射速度等都与局麻药吸收相关。Р◆高危因素:高龄、缺血性心脏病、传导异常、代谢性疾病(线粒体疾病)、肝脏疾病、严重贫血、代谢或呼吸性酸中毒、应用钠通道阻滞剂、严重心功能不全等情况都会增加局麻药中毒的风险。Р◆怀孕期间酰胺类局麻药作用变化因为心脏输出、肝血流和药物清除率有所增加,以及蛋白结合力下降。Р◆肾衰竭会使酰胺类局麻药分布区增加,也增加了其代谢产物堆积。Р局麻药中毒的表现和分类Р大体分类Р ◆立即毒性反应:当应用小剂量的局麻药Р后,数秒钟即可发生反应,多见于注入血管Р所致。Р ?◆延迟性毒性反应:给药5-30min出现过量Р局麻药注入血管外吸收所致临床症状有差异,Р主要为中枢神经及心血管系统的表现。Р局麻药中毒的表现和分类Р过敏反应Р临床一般分为两类,即过敏和高敏。Р◆过敏反应比较少见Р◆高敏反应技校剂量即发生严Р重过敏为特敏,鉴别是高敏或Р是中毒的方法主要依据早期过Р敏反应的表现。Р常见局麻药中毒的临床表现Р中枢神经毒性?1.前驱症状:舌或唇麻木、头痛、头晕、共济失调、面红,继之耳鸣、Р视物模糊、多语兴奋状态,甚至一过性意识丧失,血压升高、脉搏增Р快。Р2.中期(中度):面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸急迫、血压升高,但脉搏Р洪大减慢,惊厥。严重时脑电图出现癫痫波。Р3.晚期(重度):血药浓度进一步升高时意识消失,呼吸减慢或停止,Р血压下降→中枢抑制→心脏停跳。
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