较敏感。由于中枢神经系统的兴奋、抑制的不平衡而出现兴奋症状,中枢过度兴奋可转为抑制,之后病人可进入昏迷和呼吸衰竭状态。中毒晚期维持呼吸是很重要的。 2、心血管系统局麻药对心肌细胞具有膜稳定作用,吸收后可降低心肌兴奋性,使心肌收缩力减弱,传导减慢,不应期延长。多数局麻药可使小血管扩张,血压下降, 因此在血药浓度过高时可引起血压下降,甚至休克等心血管反应,偶有突发心室纤颤导致死亡。特别是药物误入血管内更易发生。高浓度局麻药对心血管的作用常发生在对中枢神经系统的作用之后,但少数情况下较低剂量也可引起严重心血管反应。局麻药的不良反应全身毒性反应 高敏反应 变态反应 特异质反应 接触性毒性反应(一)全身毒性反应 1、毒性反应症状兴奋型耳鸣头晕、精神紧张、多言好动、口舌麻木、定向障碍、烦燥不安、心率增快、血压升高、呼吸困难、紫绀、肌肉震颤甚至惊厥发作抑制型表现为中枢神经系统和心血管系统进行性抑制。神志淡漠、嗜睡或意识突然消失、呼吸浅慢、有时出现呼吸暂停甚至出现脉搏徐缓、心律失常、血压降低、以至心跳停止 2、毒性反应的原因?单位时间内局麻药用量过大?误注血管内或注入供血丰富的部位?药物浓度高或未加缩血管药使其吸收过多过快?病人因病理生理改变,对局麻药的耐受性显著降低?局麻药作用强度?注药速度?PH 3、毒性反应的处理?立即停止用药。发生惊厥时注意保护病人,避免发生意外的损伤?面罩吸氧,保持呼吸道通畅,必要时气管插管和人工呼吸?轻度兴奋者静注安定 5-10 mg或咪唑安定 3-5 mg ?惊厥时静注硫喷妥钠 1-2 mg/kg 或琥珀胆碱 1-1.5 mg/kg , 但用肌松药时要有人工呼吸设备?维持血流动力学稳定:开放静脉输液以补充循环血量或麻黄碱 10-30 mg静注,疗效不佳时用多巴胺 20-40 mg或间羟胺 0.5-5.0 mg ?20%脂肪乳剂
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