的感染机会。?糖尿病患者机体免疫功能低下;高血糖有利于细菌繁殖;使用胰岛素的患者,金黄色葡萄球菌的带菌率升高,有可能使非致病菌群发生变化而引起感染。?开放性颅脑损伤污染的细菌可能经过伤口逆行感染,使感染率明显升高。?长时间的显微镜下手术,感染几率增加,可能与术者或助手未注意造成创面污染有关。颅内感染诊断标准?CSF细菌培养: 阳性; ?影像学或再次外科手术证实有脓肿; ?术后发热, 出现颅内高压( 头痛、呕吐、意识障碍等)及脑膜刺激征; ?CSF检查: WBC> 10×106 /L, 多核WBC > 50%, 糖定量< 40 mg /L, 蛋白定量> 450 mg /L; 血化验:W BC > 10×109 /L; ?有脑脊液漏等明确的感染原因。只需具备第1或2条即可确诊, 也可根据其余三条综合进行诊断。术后需高度怀疑颅内感染症状?术后发热:高于38.5度,不能简单的考虑为肺部感染,要想到颅内感染的可能?术后颈项强直?术后有引流管道滑出、脱落,及渗出?术后脑脊液鼻漏及耳漏术后发热的鉴别?腰穿是重要诊断标准?化学性脑膜炎:体温多低于39度;脑脊液有核细胞数不高;多无昏迷;多无局灶定位体征;少有癫痫发作?细菌性脑膜炎:体温可达40度,术后早期及有高热;脑脊液有核细胞数高,蛋白及糖降低;可伴昏迷及明显的局灶定位体征?真菌性脑膜炎:少见但发生后很严重;多继发于细菌性脑膜炎;表现为体温再次升高及精神状态差;脑脊液蛋白及淋巴细胞升高常见的细菌?革兰阳性菌:术后最常见类型,如金葡菌、表皮金葡菌、肠球菌?大多数对万古霉素敏感?革兰阴性菌:铜绿假单胞菌、克雷伯菌、大肠杆菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌等革兰阴性菌特点?多数革兰阴性菌对临床抗菌药物耐药。不动杆菌、沙雷氏菌、嗜麦芽窄食单胞菌天然对三代头孢耐药。?院内感染的革兰阴性菌,多为产酶菌。对酶抑制剂舒巴坦敏感。?肠杆菌对亚胺培兰敏感
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