胸痛(chest pain)西藏大学医学院胸痛或不适心脏科医师的职责阐明胸痛的原因胸痛是临床上常见的症状,主要有胸部疾病所致。一.病因1.心源性胸痛?冠心病:心绞痛、心肌梗塞?急性心包炎?肺动脉栓塞(肺梗死)?主动脉夹层?其他器质性心脏病:心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂等?心脏神经官能症2.非心源性胸痛?胸壁疾病:急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肌炎、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、血液系统疾病所致的骨痛(急性白血病、多发性骨髓瘤)等;?呼吸系统疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、急性气管-支气管炎、肺炎、肺癌等;?纵膈疾病:纵隔脓肿、纵隔肿瘤、纵隔气肿;?消化系统疾病:返流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌及部分腹部脏器疾病(如肝脓肿、胆囊疾病)。二.发生机制?各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死及理化因子刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动上传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。?非胸部内脏疾病引起的胸痛是由于存在放射痛。三.临床表现1.发病年龄:?青壮年----结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风心病。?40岁以上----心绞痛、心肌梗塞、支气管肺癌2 .诱因:常有一定的诱发因素3.部位和放射:见举例4.性质:程度有剧痛、轻痛、隐痛。性质可有多种多样的,如烧灼样、刺痛、绞痛、撕裂样疼痛、钝痛。5.缓解方式:见举例6.影响因素:主要有疼痛发生的诱因、加重或缓解方式。7.持续时间:8 .伴随症状:四.举例1.心绞痛?诱因:劳力、情绪激动?部位:胸骨体上段或中段之后,可波及心前区,范围手掌大小?放射:左肩、左臂内侧,颈、咽、下颌(右图)?性质:压榨感、紧缩感、发悶?缓解方式:休息、含服硝酸甘油5分钟内缓解?持续时间:1-5分钟?程度:不等心绞痛
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