急性胸痛Р早期识别高危胸痛Р急诊科医师目标要识别胸痛的危险程度,早期筛出高危者-绿色通道,规范胸痛的管理,提高胸痛的诊疗效果,减少不良事件,降低医疗费用。?国外建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程序?2010年10月中华医学会心血管分会提出?“胸痛中心”建设中国专家共识Р急性胸痛诊断思路Р病史、体格检查、辅助检查(ECG、胸片、酶学等)?区分胸痛系心源性(冠状动脉)或非心源性?判断危险度Р急诊常见的高危胸痛Р高危心源性疼痛:急性冠脉综合征(UAP、AMI)?高危非心源性疼痛:主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸Р有助于胸痛的诊断和鉴别诊断Р疼痛的部位?疼痛的性质?疼痛的时间及影响因素、缓解因素?疼痛的伴随症状?即往史Р胸痛的部位Р许多疾病引起的胸痛常有一定的部位,有的尚有固定的放射区。?带状疱疹呈多数小水疱群,沿神经分布,不越过中线,有明显的痛感。Р胸痛的部位Р心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区,且放射到左肩和左上臂内侧。?食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。?自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛。Р影响胸痛的因素Р心绞痛常于用力或精神紧张时诱发,呈阵发性,含服硝酸甘油片迅速缓解;心肌梗死常呈持续性剧痛,濒死感,虽含服硝酸甘油片仍不缓解?心脏神经官能症所致胸痛则常因运动、分散注意力反而好转?胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧Р影响胸痛的因素Р胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧,局部麻醉后痛即缓解;食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧?脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧?过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。Р胸痛的性质Р肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。?肌痛则常呈酸痛;?骨痛呈酸痛或锥痛;?食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感;
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