1开胸术后镇痛 2胸部手术切口 Median sternotomy Partial upper sternotomy small right thoracotomy incision 3胸部手术切口 4胸部手术切口?切口:后外侧切口、前外侧切口或正中切口?损伤:肌肉、肋骨断裂、肋间神经、肋椎关节、肋横突关节韧带、骶脊肌,胸膜、膈肌等。肩胛骨周围组织?肩痛。?炎性液体、胸腔引流管刺激膈肌、肺脏和胸膜。疼痛←皮肤、胸壁切口,肋间神经损伤 5开胸手术后疼痛?伤口大,创伤重,疼痛剧烈,持续时间长。?受呼吸、咳嗽影响。?对全身的影响大。 6关胸方式对疼痛的影响?分组实验组(肋骨打孔肠线绕肋缝合)n=129 对照组(常规关胸) 29 例。 n=129 ?年龄\性别组间相似?手术:前外侧切口为主,组间可比?麻醉: 连续硬膜外+静脉复合全麻?镇痛: 硬膜外自控镇痛*48h,+ 曲马多 48h ? 7关胸方式对疼痛的影响结论肋骨打孔肠线绕肋缝合的方法较常规关胸方式术后疼痛轻。 8疼痛对全身的影响?减少呼吸动作?呼吸功能抑制呼吸浅快?呼吸肌作功?限制咳嗽排痰?肺炎肺不张、胸腔积液、低氧血症等。?儿茶酚胺释放?心肌作功?心肌缺血?减少活动?卧床,血栓形成机会??胃肠道功能紊乱,免疫力下降等。呼吸循环衰竭?死亡率? 9全身用药镇痛?口服、肌注或静注镇痛剂/PRN ,血药浓度波动大,镇痛持续时间短,全身副作用明显。?只能作为其它镇痛方法效果不足时的补充。 10开胸手术后镇痛?病人自控镇痛(patient controlled analgesia , PCA) 病人疼痛按压给药装置仍然疼痛疼痛减轻消失停止按压给药时间
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